急性脑卒中的治疗

急性脑卒中的治疗核心是尽早开通闭塞血管、恢复脑血流，同时控制危险因素并防治并发症。静脉溶栓与血管内治疗是急性期关键手段，但均受严格时间窗限制，需由卒中中心团队评估后实施。

急性脑卒中治疗的关键环节

1、识别与转运：急性脑卒中治疗的第一步是快速识别。面瘫、肢体无力、言语不清是常见表现。发病后应立即呼叫急救系统，优先送至具备卒中救治能力的医院。院前延误每增加1分钟，约有190万个神经元死亡，这一数据来自美国心脏协会2022年发布的卒中统计报告。

2、静脉溶栓：对发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，经评估无禁忌后可采用静脉溶栓治疗。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023指出，溶栓获益具有时间依赖性，越早治疗获益越大。超过时间窗者需结合影像学评估决定是否溶栓。

3、血管内治疗：对大血管闭塞性急性缺血性脑卒中，发病6小时内可考虑机械取栓；部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。中国卒中学会2023年发布的急性缺血性脑卒中血管内治疗指南对此有明确推荐。治疗前需完成头颈血管影像评估。

4、血压与血糖管理：急性期血压管理需个体化。拟行静脉溶栓者，血压需控制在185/110毫米汞柱以下；未溶栓者，除非血压超过220/120毫米汞柱，一般不急于大幅降压。血糖方面，高血糖与低血糖均可能加重脑损伤，需监测并维持在合理范围。

5、并发症防治：急性脑卒中患者需警惕脑水肿、颅内压增高、吞咽困难导致的误吸、深静脉血栓及肺部感染。吞咽功能筛查应在进食前完成，不能经口进食者需给予肠内营养支持。早期康复评估应在病情稳定后尽快启动。

6、出血性卒中处理：脑出血患者治疗重点包括血压控制、停用抗栓药物、必要时手术清除血肿。中国脑出血诊治指南2019建议，收缩压超过220毫米汞柱时可考虑静脉降压，但需避免降压过快。

需要关注的问题

急性脑卒中治疗高度依赖时间与专业评估，不同卒中亚型、不同时间窗、不同基础疾病的处理策略存在差异。病情稳定者按卒中单元常规管理；拟行再灌注治疗者需在卒中中心完成多模态影像评估。任何治疗决策均应由具备资质的医疗团队作出。

急性脑卒中救治的核心在于尽早识别、尽快转运、在时间窗内完成再灌注评估与治疗，同时做好并发症防治与早期康复。

常见问题

是。首先由急诊团队完成快速评估，包括生命体征、神经功能评分及头颅影像检查，以明确卒中类型并判断是否适合再灌注治疗。

发病4.5小时内是常用时间窗，部分患者经影像评估后可能适当延长。具体是否溶栓需结合禁忌证与获益风险综合判断。

否。急性期血压管理需个体化，拟溶栓者需控制在185/110毫米汞柱以下，未溶栓者除非血压极高，一般不急于大幅降压。

病情稳定后应尽早启动康复评估。早期康复有助于改善功能预后，但需在专业团队指导下进行，避免过度活动加重病情。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[2] 中国卒中学会. 急性缺血性脑卒中血管内治疗指南2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志.

[4] American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2022.