急性脑卒中为什么不用糖水

急性脑卒中急性期通常不使用含葡萄糖液体，因为高血糖会加重缺血半暗带损伤、扩大梗死体积并恶化神经功能预后。除非存在明确低血糖，否则急性缺血性脑卒中患者应避免常规输注葡萄糖溶液。

急性脑卒中避免使用葡萄糖液体的核心原因

1、高血糖加重脑组织酸中毒：缺血脑组织依赖无氧酵解供能，输注葡萄糖会增加底物供应，乳酸生成增多，细胞内酸中毒加剧，神经元损伤加重。血糖每升高1毫摩尔每升，缺血性脑卒中患者神经功能恶化风险呈上升趋势。

2、高血糖促进氧化应激与炎症：血糖过高可增强线粒体活性氧产生，激活炎症通路，破坏血脑屏障，加重脑水肿。动物实验与临床观察均显示，入院时血糖高于10毫摩尔每升与梗死体积增大独立相关。

3、葡萄糖液本身为低渗液体：5%葡萄糖溶液虽为等渗，但代谢后相当于自由水，可能加重脑水肿。急性脑卒中患者血脑屏障受损，自由水摄入过多可升高颅内压。

4、临床证据支持避免常规补糖：一项纳入数千例急性缺血性脑卒中患者的汇总分析显示，入院高血糖与死亡及不良功能结局相关，该结果发表于《柳叶刀神经病学》2019年的一项系统评价。美国心脏协会与美国卒中协会2019年急性缺血性脑卒中早期管理指南指出，急性缺血性脑卒中患者应治疗高血糖，目标血糖范围为7.8至10.0毫摩尔每升，并避免常规使用含葡萄糖液体。

5、低血糖时才考虑补糖：若血糖低于3.9毫摩尔每升，应静脉推注葡萄糖纠正，因低血糖同样可导致神经元能量衰竭。此时使用葡萄糖属于针对性治疗，而非常规补液。

6、液体选择原则：急性脑卒中患者优先使用0.9%氯化钠注射液维持通路，避免5%葡萄糖溶液。合并糖尿病者需监测血糖，必要时使用胰岛素，但需防止低血糖。

7、特殊情形需个体化：合并酒精中毒、肝病或长期禁食者，可能需补充葡萄糖以防低血糖，但需在监测血糖前提下进行。病情稳定者每4至6小时测一次血糖；调整胰岛素期间需增加至每1至2小时一次。

急性脑卒中急性期避免常规输注葡萄糖，核心在于防止高血糖加重缺血损伤。仅在确认低血糖时使用葡萄糖，并依据指南将血糖控制在7.8至10.0毫摩尔每升。

常见问题

是。急性缺血性脑卒中患者血糖超过10毫摩尔每升时需启动降糖治疗，目标为7.8至10.0毫摩尔每升，同时避免低血糖。

因为5%葡萄糖代谢后相当于自由水，可能加重脑水肿，且提供葡萄糖底物加重乳酸酸中毒，扩大梗死体积，恶化神经功能。

能。血糖低于3.9毫摩尔每升时应静脉推注葡萄糖纠正，因低血糖可导致神经元能量衰竭，此时补糖属于针对性治疗。

优先选择0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，避免5%葡萄糖溶液。合并糖尿病者需监测血糖，必要时使用胰岛素。

依据美国心脏协会与美国卒中协会2019年指南，目标血糖范围为7.8至10.0毫摩尔每升，需避免高血糖和低血糖。

参考资料

[1] 美国心脏协会/美国卒中协会. 急性缺血性脑卒中早期管理指南. 2019.

[2] 《柳叶刀神经病学》. 急性缺血性脑卒中入院高血糖与预后关系的系统评价. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.