急性脑卒中怎么办

急性脑卒中应立即拨打120，送至具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓治疗时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到院，救治机会越大。等待救护车期间，让患者平卧、头偏向一侧，切勿喂水喂药或自行搬动。

识别与呼救

1、识别要点：突发一侧面部或肢体无力、口角歪斜、言语含糊、行走不稳、剧烈头痛或意识障碍，均需高度警惕急性脑卒中。

2、呼救原则：立即拨打120，明确告知“怀疑急性脑卒中”及最后正常时间，由急救系统优先转运至卒中中心。

3、时间价值：急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的约69.6%至70.8%（中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》），其救治核心是尽快恢复血流。

院前处置

4、体位管理：意识清醒者可取平卧位，头部略抬高；意识不清或呕吐者取侧卧位，防止误吸。

5、禁食禁水：卒中患者可能存在吞咽障碍，喂水、喂药、喂食均可导致窒息或吸入性肺炎。

6、避免自行用药：阿司匹林、安宫牛黄丸等均不应在院前自行使用，需经影像学检查排除脑出血后由医生决定。

7、记录时间：准确记录最后正常时间，即患者最后一次被看到正常的时间，而非发现异常的时间，该信息直接决定治疗方案。

8、避免搬动：非必要不搬动患者，尤其避免摇晃头部、掐人中、针刺放血等行为。

院内救治

9、影像检查：到院后优先完成头颅计算机断层扫描，以区分缺血性与出血性脑卒中，这是治疗决策的前提。

10、静脉溶栓：发病4.5小时内、无禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可接受静脉溶栓治疗，获益随时间延长而下降。

11、血管内治疗：大血管闭塞患者，在发病6小时内可评估机械取栓；部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

12、血压管理：溶栓前血压需控制在185/110毫米汞柱以下，具体目标由卒中团队根据病情决定。

常见误区

13、扎手指放血：无任何证据支持，且延误送医。

14、自行驾车送医：途中病情可能恶化，救护车可提前启动卒中绿色通道。

15、等待症状自行缓解：短暂性脑缺血发作同样需急诊评估，其后续脑卒中风险较高。

急性脑卒中救治的关键在于快速识别、立即呼叫急救、尽早到院接受规范评估，院前不喂食不自行用药。任何延误都可能减少可挽救的脑组织。

常见问题

否。急性脑卒中病情可能随时恶化，自行驾车存在途中意识丧失风险，且无法提前启动卒中绿色通道，应拨打120由急救车转运。

越早越好。静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，大血管闭塞取栓时间窗一般为6小时内，部分患者经影像评估可延长至24小时。

否。急性脑卒中患者常伴吞咽障碍，喂水可导致误吸、窒息或吸入性肺炎，应保持侧卧位并禁食禁水，等待专业人员到场。

是。头颅计算机断层扫描可快速区分缺血性与出血性脑卒中，两者治疗方案完全不同，是决定能否溶栓或取栓的前提检查。

是。症状短暂缓解可能为短暂性脑缺血发作，后续发生脑卒中的风险较高，仍需急诊评估并查找病因，不可在家观察。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则