怎样确诊高血压

确诊高血压不能仅凭一次诊室血压读数，通常需要在不同日期进行至少3次诊室血压测量，且每次收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱，方可临床诊断。若家庭自测血压，连续7天早晚各测1次，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱即需考虑高血压。动态血压监测则采用24小时平均值，收缩压≥130毫米汞柱或舒张压≥80毫米汞柱作为诊断参考。

诊断高血压的规范测量条件

1、静息要求：测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、饮用咖啡或浓茶，排空膀胱后安静休息至少5分钟，测量时坐靠背椅，双脚平放地面，上臂裸露并与心脏保持同一水平。

2、设备选择：推荐使用经国际标准方案验证的上臂式电子血压计，袖带气囊长度应覆盖上臂周径的80%以上，过小或过大的袖带会导致读数偏高或偏低。

3、测量次数与取值：同一侧上臂连续测量2至3次，每次间隔1至2分钟，若两次读数差值超过5毫米汞柱，需再测一次，取平均值记录。首诊时应测量双上臂血压，以读数较高侧作为后续监测手臂。

4、白大衣高血压与隐匿性高血压：诊室血压升高但家庭自测或动态血压正常，称为白大衣高血压；诊室血压正常但家庭自测或动态血压升高，称为隐匿性高血压。两类情况均需通过家庭血压监测或动态血压监测进一步识别。

诊断标准与分级依据

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，诊室血压达到或超过140/90毫米汞柱即可诊断为高血压；家庭自测血压达到或超过135/85毫米汞柱；24小时动态血压平均值达到或超过130/80毫米汞柱。根据血压升高幅度，临床进一步分为1级、2级和3级高血压，分级依据为诊室血压读数。

需要排除的继发因素

初次确诊高血压的个体，尤其是年轻起病、血压突然升高或多种降压方案难以控制者，需筛查继发性高血压。常见病因包括肾实质性疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。筛查项目通常包含血常规、尿常规、肾功能、电解质、肾素-醛固酮比值、肾上腺影像学及多导睡眠监测，具体组合由接诊医生根据临床线索决定。

靶器官评估与伴随风险

确诊高血压后需评估心、脑、肾、血管等靶器官损害程度。基础检查包括心电图、超声心动图、颈动脉超声、尿微量白蛋白与肌酐比值、眼底检查。合并糖尿病、血脂异常、慢性肾脏病或明确心脑血管病者，属于高危或很高危分层，启动干预的时机与强度不同于一般人群。

常见问题

否。这种情况属于白大衣高血压，需结合家庭自测与动态血压监测综合判断，不能仅凭诊室单次读数确诊。

否。诊室血压多次达标即可诊断，但动态血压监测有助于识别白大衣高血压、隐匿性高血压及夜间血压异常。

是。年轻起病、血压突然升高或药物控制不佳者，应筛查肾性、内分泌性等继发因素。

家庭自测血压连续监测后，平均值达到或超过135/85毫米汞柱即需考虑高血压诊断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志

[2] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 中国循环杂志

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志

[4] 世界卫生组织. 成人高血压药物治疗指南. 2021年发布