侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
近视眼手术在手术过程中通常不痛，因为会使用表面麻醉药，但术后可能出现轻微不适。手术过程无痛、术后短暂不适、疼痛管理可有效控制。
1.手术过程中的无痛机制：近视眼手术（如激光角膜屈光手术）在实施前，会滴入表面麻醉药（如丙美卡因），这种药物能暂时阻断角膜表面的神经末梢，使患者在手术中几乎感觉不到疼痛。手术全程约10-15分钟，激光切削角膜时仅有轻微的压力感或异物感，但无锐痛。麻醉效果可持续30-60分钟，足以覆盖手术时间。
2.术后短期的疼痛感：麻醉药效消退后（手术后1-2小时），部分患者可能出现轻度至中度的不适，具体表现包括：
异物感：约60%-80%的患者描述有“眼睛里有沙粒”的感觉，可持续4-6小时。
畏光与流泪：约30%-50%的患者在术后2-4小时内出现明显畏光、流泪现象，可能伴随眼睑肿胀。
疼痛程度：根据临床统计，约90%的患者将术后疼痛评为0-3分（10分制），属于可忍受范围；仅5%-10%的患者报告疼痛超过5分，需药物干预。
3.疼痛管理与缓解措施：针对术后不适，医生会提供以下方案：
药物止痛：术后常规使用非甾体抗炎药滴眼液（如双氯芬酸钠），每日4次，持续3-5天，可显著降低疼痛评分至1分以下。
物理防护：佩戴透明眼罩（术后24小时），避免揉眼或角膜受压，减少摩擦引发的疼痛。
休息建议：术后4小时内闭眼休息，可降低泪液蒸发和角膜刺激，使异物感减轻约70%。
4.个体差异与风险因素：疼痛感与手术类型相关。全飞秒手术（SMILE）因切口小（2-4毫米），术后疼痛评分平均为1.5分；半飞秒手术（LASIK）因角膜瓣制作，疼痛评分平均为2.5分；表层手术（PRK或TransPRK）因角膜上皮需再生，术后1-3天疼痛评分可达3-5分，但使用绷带式隐形眼镜可缓解。此外，年龄小于25岁、角膜厚度薄、术前干眼症患者，术后不适发生率增加10%-15%。
5.罕见但需警惕的情况：极少数患者（发生率低于0.1%）可能出现持续性疼痛，如角膜上皮愈合不良或感染，表现为术后48小时后疼痛加重、视力下降、分泌物增多。此时应立即就医，通过裂隙灯检查排除并发症。
近视眼手术的疼痛感总体可控，多数患者仅经历短暂不适，且通过药物和护理能有效减轻。术前需由医生评估个体风险，术后严格遵循医嘱，避免揉眼和过度用眼，若出现异常疼痛应及时复诊。