韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院
手肘疼痛是常见的临床症状，可能由多种原因引起，包括肱骨外上髁炎（即网球肘）、肱骨内上髁炎（即高尔夫球肘）、肘关节骨关节炎、肘管综合征、肘关节滑囊炎、或急性外伤导致的骨折或韧带损伤。明确病因需结合疼痛部位、活动触发因素及影像学检查。以下从病因、症状鉴别及处理策略三方面进行详细说明。
肱骨外上髁炎（网球肘）：约占手肘外侧疼痛病例的80%，多因前臂伸肌腱在肱骨外上髁附着处反复牵拉导致微撕裂。典型表现为抓握物体或旋转前臂时疼痛加剧，如提重物、拧毛巾。发病年龄集中在30至50岁，且非运动员人群（如厨师、木匠）发病率更高。
肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）：占手肘内侧疼痛病例的15%，源于屈肌腱附着点的慢性劳损。疼痛位于肘关节内侧，握拳或屈腕时加重，常见于高尔夫球手或投掷运动员。
肘关节骨关节炎：多见于50岁以上人群，因关节软骨磨损导致。疼痛在活动后加重，常伴晨僵（持续小于30分钟）和关节活动度下降，X光片可见骨赘形成。
肘管综合征：尺神经在肘管内受压，引起小指和无名指麻木、刺痛，严重时出现手部肌肉萎缩。疼痛呈放射性，肘关节屈曲时症状加重。
肘关节滑囊炎：鹰嘴滑囊因反复摩擦或感染发炎，表现为肘后部肿胀、压痛，活动范围受限。急性期可能伴局部发热。
急性外伤：如跌倒或直接撞击导致骨折（如桡骨头骨折）或韧带撕裂，疼痛剧烈且伴关节不稳定，需急诊处理。
病史采集：明确疼痛起始时间、诱发活动（如打字、打网球）、既往外伤史或职业因素。若疼痛持续超过4周，需排除慢性病变。
体格检查：
外上髁炎：伸腕抗阻试验阳性（腕背伸时施加阻力引发疼痛）。
内上髁炎：屈腕抗阻试验阳性。
肘管综合征：Tinel征（轻叩肘管引发麻木）阳性。
影像学检查：X光片用于排除骨折或骨关节炎；磁共振成像可显示肌腱水肿或撕裂；超声检查对滑囊炎有较高诊断价值。
急性期（疼痛持续小于72小时）：
休息与制动：停止引发疼痛的活动，使用肘关节支具限制活动范围。
冰敷：每次15至20分钟，每日3至4次，减轻炎症反应。
药物干预：口服非甾体抗炎药（如布洛芬，每日剂量不超过1200毫克）控制疼痛。
慢性期（疼痛超过1周）：
物理治疗：离心运动训练（如缓慢拉伸腕伸肌）可促进肌腱修复，每周3次，持续6周。
局部注射：皮质类固醇注射用于顽固性炎症，但每年不超过3次以避免肌腱退化。
手术干预：保守治疗无效6个月以上时，考虑肌腱清创术或神经减压术，成功率约80%。
预防措施：
调整工作姿势：使用符合人体工学的工具（如带缓冲垫的鼠标垫），避免前臂过度旋转。
强化肌群：每周进行2次前臂屈伸肌群力量训练（如握力器练习），每次3组，每组15次。
渐进性负荷：运动或劳动前进行5分钟热身，避免突然增加强度。
手肘疼痛的病因复杂，需结合症状部位、活动模式及检查结果综合判断。若疼痛伴随关节畸形、发热或夜间加重，应及时就医排除感染或骨折。多数病例通过休息和物理治疗可在4至6周内改善，但慢性劳损需长期管理。注意，自行滥用止痛药或忽视早期信号可能延误治疗，导致功能永久受损。