骨髓癌的早期症状有什么

骨髓癌早期症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能异常和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部和胸肋部，活动后加重，休息后缓解不明显。部分患者早期无自觉症状，仅在体检时发现血钙升高、贫血或尿蛋白异常。

骨髓癌的早期表现

1、骨骼疼痛：约70%至80%的骨髓癌患者在初诊时存在骨痛，疼痛部位以腰骶部、胸廓和肋骨为主，呈持续性钝痛，夜间或活动后加重。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞导致溶骨性破坏。

2、贫血：约60%至70%的患者在疾病早期出现正细胞正色素性贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短。贫血程度与骨髓瘤细胞浸润骨髓、抑制造血功能有关，部分患者血红蛋白可降至90克每升以下。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者早期出现蛋白尿、血肌酐升高或不明原因的夜尿增多。骨髓瘤细胞分泌的异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄，可损伤肾小管，严重时发展为肾功能不全。

4、反复感染：患者因正常免疫球蛋白合成受抑，易出现反复肺部感染、泌尿系感染或带状疱疹，感染频率较健康人群明显增高，且抗感染治疗效果常不理想。

5、高钙血症：溶骨性破坏释放大量钙入血，约15%至20%的早期患者出现血钙升高，表现为口渴、多尿、便秘、恶心及意识模糊。血钙持续高于2.75毫摩尔每升需警惕。

6、其他表现：部分患者出现不明原因的体重下降、发热或神经系统症状，如肢体麻木、无力，与椎体压缩性骨折或淀粉样物质沉积压迫神经有关。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，多发性骨髓瘤在中国恶性肿瘤发病谱中位居第22位，新发病例约2.1万例，且发病年龄集中在50至70岁。中国临床肿瘤学会发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南（2022年版）》指出，骨髓瘤的初始评估应包括血常规、血钙、肾功能、血清蛋白电泳、免疫固定电泳及全身低剂量CT或磁共振检查，以明确骨损害范围。

需要警惕的情况

中老年人出现不明原因的持续腰背痛、贫血、肾功能异常或反复感染，应尽早至血液科就诊，完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺检查。单凭症状无法确诊，需结合实验室与影像学结果综合判断。

常见问题

否。约20%至30%的早期患者无骨痛，仅表现为贫血、乏力或肾功能异常，部分在体检时偶然发现。

不能。骨髓癌贫血源于骨髓造血受抑，并非缺铁所致，补铁无效，需针对原发病治疗。

不一定。反复感染可见于多种免疫缺陷状态，但若同时伴骨痛、贫血或肾功能异常，需排查骨髓癌。

应挂血液科。血液科医生会安排血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺等检查。

不一定。血钙升高可见于甲状旁腺功能亢进等疾病，但若合并骨痛、贫血和肾功能损害，需高度怀疑骨髓癌。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）. 中华血液学杂志, 2020.