如何诊断儿童糖尿病

儿童糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪或尿糖结果。当空腹血糖不低于7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖不低于11.1毫摩尔每升，或随机血糖不低于11.1毫摩尔每升且伴典型症状时，即可诊断儿童糖尿病。若无典型症状，需在另一天重复检测确认。

诊断数值标准

1、空腹血糖：空腹至少8小时静脉血浆葡萄糖不低于7.0毫摩尔每升。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：按每公斤体重1.75克葡萄糖负荷，最大不超过75克，2小时静脉血浆葡萄糖不低于11.1毫摩尔每升。

3、随机血糖：任意时间静脉血浆葡萄糖不低于11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型表现。

4、糖化血红蛋白：不低于6.5%可作为辅助诊断依据，但儿童贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真，需结合血糖数值判断。

分型判断要点

1、1型糖尿病：儿童糖尿病以1型为主。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球0至14岁儿童1型糖尿病新发病例约每年15万例。此类患儿胰岛自身抗体常呈阳性，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体等。

2、2型糖尿病：多见于超重或肥胖儿童，常伴黑棘皮病、高血压、血脂异常，自身抗体多为阴性，胰岛素释放试验提示胰岛素抵抗。

3、单基因糖尿病：起病年龄小、家族史明显、自身抗体阴性的患儿，需考虑基因检测，避免误判分型。

需要鉴别的其他情况

1、应激性高血糖：急性感染、创伤、手术等应激状态下血糖可暂时升高，需在应激消除后复查。

2、药物性高血糖：糖皮质激素等药物可致血糖上升，停药后需重新评估。

3、肾性糖尿：血糖正常而尿糖阳性，与肾小管重吸收功能有关，不属于糖尿病。

确诊后的必要检查

1、血气与电解质：判断是否合并糖尿病酮症酸中毒，儿童初诊时该急症比例较高。

2、胰岛功能：检测C肽水平，评估胰岛B细胞分泌能力。

3、并发症筛查：确诊后应检查眼底、尿微量白蛋白、甲状腺功能等。

中华医学会儿科学分会发布的儿童糖尿病诊疗指南指出，诊断必须依据静脉血浆葡萄糖，且无典型症状者需两次异常结果方可确诊。该指南同时强调，儿童糖尿病分型直接影响治疗方案，初诊时应尽可能明确分型。

儿童糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖数值为核心，结合症状与分型检查综合判断。尿糖阳性不能作为确诊依据，家用血糖仪结果仅供监测参考。发现血糖异常应尽早就诊儿童内分泌科，避免延误酮症酸中毒等急症处理。

常见问题

是。诊断必须依据静脉血浆葡萄糖数值，家用血糖仪和尿糖结果不能作为确诊依据，仅可用于日常监测。

不能直接诊断。无典型症状时，需在另一天重复检测，两次静脉血浆葡萄糖均达到标准方可确诊。

不是。儿童以1型多见，但超重肥胖儿童可能为2型，起病早且家族史明显者还需排查单基因糖尿病。

不能。糖化血红蛋白不低于6.5%仅为辅助依据，贫血等情况可致结果失真，须结合静脉血浆葡萄糖判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童糖尿病诊断与治疗指南. 中华儿科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年糖尿病防治健康教育核心信息. 2021.