卵巢癌筛查需要做什么检查？

卵巢癌筛查目前尚无国际公认的普通人群常规筛查方案，临床主要依靠经阴道超声联合血清糖类抗原125检测，但仅推荐用于高危人群，普通无症状人群不建议盲目筛查。

高危人群的界定与筛查启动时机

1、遗传易感性：携带BRCA1或BRCA2致病性突变的女性，卵巢癌终生风险显著升高，BRCA1突变携带者到70岁累积风险约为39%至46%，BRCA2突变携带者约为10%至27%，数据来源于美国国家综合癌症网络2023年发布的遗传性乳腺癌卵巢癌综合征管理指南。

2、家族聚集性：一级亲属中有卵巢癌或乳腺癌病史者，风险高于普通人群，需进行遗传咨询评估。

3、筛查启动：高危女性通常建议从30至35岁开始，或比家族中最早发病年龄提前5至10年启动筛查，每6个月进行一次经阴道超声和血清糖类抗原125检测。

4、预防性手术：完成生育且携带BRCA致病突变的女性，可与妇科肿瘤专科医生讨论在35至40岁后行预防性输卵管卵巢切除术，该措施可显著降低卵巢癌发病风险，但属于预防性治疗手段而非筛查手段。

常用检查手段的实际效能

1、经阴道超声：可观察卵巢体积、形态及血流信号，对附件区包块敏感，但难以区分良恶性，绝经前女性生理性囊肿易造成假阳性。

2、血清糖类抗原125：上皮性卵巢癌常用标志物，但子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠等均可致其升高，早期卵巢癌中约50%患者该指标并不升高，单独使用漏诊率较高。

3、联合检测：两项检查联合应用可提高特异性，但多项大型随机对照试验显示，联合筛查并未显著降低普通人群卵巢癌死亡率，因此不推荐作为群体筛查工具。

4、其他标志物：人附睾蛋白4、ROMA指数等可用于已发现附件包块者的良恶性风险评估，不作为独立筛查指标。

普通人群的正确应对方式

1、关注症状：持续腹胀、腹围增大、进食后快速饱胀感、尿频尿急、不明原因消瘦等，若持续超过2周应尽早就诊妇科。

2、避免过度筛查：普通无症状女性反复检测糖类抗原125易导致不必要的焦虑和手术干预，不符合卫生经济学原则。

3、遗传咨询：有明确家族史者应前往遗传咨询门诊，评估是否需行基因检测。

4、定期妇科检查：每年一次妇科盆腔检查可作为基础健康管理内容，但不等同于卵巢癌筛查。

高危女性应在专科医生指导下每6个月接受经阴道超声与血清糖类抗原125联合监测，普通无症状人群不推荐将这两项检查作为常规筛查项目。

常见问题

否。普通无症状女性不推荐常规筛查，因联合检测未显著降低死亡率，反而可能带来假阳性与过度干预。

否。子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠等均可导致其升高，需结合超声及临床评估，不能单独作为诊断依据。

通常建议30至35岁开始，或比家族最早发病年龄提前5至10年，每6个月进行一次经阴道超声和糖类抗原125检测。

可挂妇科或妇科肿瘤科，有明确家族遗传史者建议同时就诊遗传咨询门诊进行风险评估。

否。经阴道超声可发现附件区包块并评估血流，但无法区分良恶性，确诊需结合肿瘤标志物及病理检查。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 遗传性乳腺癌卵巢癌综合征管理指南. 2023.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗规范. 2022.