遇到急性心梗患者如何现场急救

急性心肌梗死发生后，立即拨打120并让患者停止一切活动、保持安静，是最关键的现场急救措施。在等待急救人员到达期间，若患者意识清醒且无阿司匹林过敏史，可协助其嚼服300毫克阿司匹林；若患者出现意识丧失、呼吸停止，应立即开始胸外按压并使用自动体外除颤器。

1、立即呼叫急救系统：第一时间拨打120，清晰说明患者症状、准确位置和联系电话。中国心血管健康联盟2023年发布的数据显示，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间仍超过2小时，而理想时间应控制在120分钟以内。呼叫急救系统是启动专业救治的第一步，不应自行驾车转运。

2、停止活动并保持正确体位：让患者立即停止行走、劳作等一切体力活动，就地平卧或半卧位休息，解开衣领和腰带。活动会增加心肌耗氧量，加重缺血范围。若患者出现呼吸困难，可采取半卧位；若出现意识模糊，应侧卧防止误吸。

3、协助使用急救药物：若患者意识清醒、血压无明显下降且无阿司匹林过敏史，可协助其嚼服300毫克阿司匹林，嚼服比吞服吸收更快。若患者随身携带硝酸甘油且既往医生曾开具该药，可舌下含服1片，5分钟后症状未缓解且血压正常者可再含服1片，最多不超过3片。若患者收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分钟，不应使用硝酸甘油。需要强调的是，所有药物使用均应在急救调度员指导下进行。

4、识别心脏骤停并启动心肺复苏：若患者突然意识丧失、呼之不应且呼吸停止或仅呈濒死叹息样呼吸，应立即开始胸外按压。按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，每次按压后确保胸廓充分回弹。根据《中国AED布局与投放专家共识》，自动体外除颤器应在心脏骤停发生后3至5分钟内使用，每延迟1分钟除颤，生存率下降7%至10%。

5、配合急救人员转运：急救人员到达后，应简要说明患者发病时间、症状变化和已采取的急救措施。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略，目标时间为首次医疗接触后120分钟内完成。患者及家属应配合急救人员决策，尽快将患者送至具备介入治疗能力的医院。

急性心肌梗死现场急救的核心在于尽早呼叫急救系统、减少患者活动、识别心脏骤停并立即实施心肺复苏。所有现场措施均不能替代专业再灌注治疗，尽快将患者转运至具备介入能力的医院是改善预后的关键。

常见问题

否。自行转运途中缺乏监护和急救条件，若发生心脏骤停无法及时处理。应拨打120等待专业急救人员到场。

否。急性心梗患者应避免饮水，以防呕吐导致误吸或加重心脏负担。保持口腔湿润可用棉签蘸水擦拭口唇。

否。不应寻找或等待阿司匹林，应立即拨打120并保持患者安静休息。急救人员到达后会根据情况给予相应处理。

是。胸外按压可能导致肋骨骨折，但不应因此停止按压。不按压导致的心脏骤停死亡风险远高于肋骨骨折。

是。打开AED电源，按语音提示将电极片贴于患者裸露胸部，确保无人接触患者后按下分析键，若提示除颤则按下除颤键。

参考资料

[1] 中国心血管健康联盟. 中国急性心肌梗死救治现状报告. 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中国医学救援协会. 中国AED布局与投放专家共识. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.