心绞痛的临床体征是什么

心绞痛发作时最典型的临床体征是胸骨后或心前区压榨样不适，常伴出汗、面色改变与心率血压波动，但体格检查本身缺乏特异性诊断体征，需结合症状、心电图与危险因素综合判断。

心绞痛发作期可见的体征

1、胸部表现：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性不适，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，持续时间多为3至5分钟，含服硝酸酯类药物后多在数分钟内缓解。

2、自主神经反应：发作时常出现冷汗、面色苍白或潮红、皮肤湿冷，部分患者伴恶心、头晕。

3、心率与血压变化：交感神经兴奋可致心率增快、血压升高；若为冠状动脉痉挛或下壁缺血，也可出现心率减慢、血压下降。

4、心脏听诊：可闻及第三心音、第四心音或收缩期杂音，提示一过性心肌缺血导致乳头肌功能失调，但这些体征均非心绞痛特有。

5、呼吸与体位：部分患者因疼痛出现呼吸急促，常被迫停止活动、静坐或站立，很少因改变体位而明显缓解。

稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的体征差异

• 稳定型心绞痛：发作诱因、频率、持续时间与缓解方式在数周内相对固定，间歇期体格检查常无异常。
• 不稳定型心绞痛：静息状态下即可发作，持续时间可超过20分钟，伴大汗、恶心、呼吸困难，提示急性冠脉综合征风险，需立即就医。

需要与心绞痛鉴别的体征线索

• 胸壁按压痛、深呼吸或咳嗽时加重，多提示肋软骨炎或胸膜疾病。
• 反流相关烧灼感、与进食相关的上腹痛，多提示胃食管反流。
• 焦虑相关过度换气、口周麻木，多提示惊恐发作。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）指出，心绞痛诊断以典型症状为核心，体格检查主要用于发现危险因素与鉴别诊断，而非确诊依据。中国心血管健康与疾病报告显示，我国冠心病患者数量庞大，心绞痛是常见就诊原因之一，早期识别体征并规范评估可降低急性事件风险。

心绞痛的临床体征以发作期胸部不适、出汗及心率血压波动为主，间歇期常无特殊发现，诊断需结合症状与辅助检查。

常见问题

否。多数患者发作时听诊无明显杂音，部分可闻及第三心音或收缩期杂音，但均非特异性体征，不能单独作为诊断依据。

不完全一样。稳定型发作诱因固定、间歇期多无异常；不稳定型可在静息时发作，常伴大汗、恶心、呼吸困难，提示风险更高。

否。心绞痛间歇期体格检查常完全正常，不能据此排除，需结合症状特点、心电图、负荷试验或影像学综合判断。

不一定。多数因交感兴奋而升高，但下壁缺血或冠状动脉痉挛时可出现血压下降，需结合心电图与临床表现判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.