心绞痛的急救药物有哪些

心绞痛发作时应立即舌下含服硝酸甘油，这是国内外指南一致推荐的一线急救措施。若5分钟后症状未缓解，可再含服1片，最多连续使用3次；若仍无效，需立即拨打急救电话，警惕急性心肌梗死。

硝酸甘油的规范使用

• 给药方式：必须舌下含服，不可吞服。舌下黏膜吸收迅速，通常1至3分钟起效，吞服则经肝脏代谢后生物利用度大幅降低。
• 体位要求：含服时取坐位或半卧位。站立位可能因血管扩张导致体位性低血压而晕厥，平卧位则可能增加回心血量、加重心脏负担。
• 剂量与间隔：每次1片（常见规格0.5毫克），间隔5分钟可重复，最多3次。若3次后胸痛仍不缓解，提示可能为急性心肌梗死，须立即呼叫急救系统。
• 禁忌情况：收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂者，禁止使用硝酸甘油。

其他可供选择的急救药物

• 硝酸异山梨酯：同样采用舌下含服，起效时间约2至5分钟，作用持续时间较硝酸甘油长。适用于硝酸甘油不耐受或供应不足时的替代，但低血压患者同样禁用。
• 速效救心丸：属于中成药，舌下含服，每次4至6粒。部分患者因不能耐受硝酸甘油头痛等副作用而选用，但起效速度与循证证据强度不及硝酸甘油。
• 复方丹参滴丸：可舌下含服，每次10粒。多用于气滞血瘀型胸痹的辅助缓解，急救地位低于硝酸甘油。

急救流程与数据支撑

• 第一步：立即停止一切活动，原地坐下或半卧休息，减少心肌耗氧。
• 第二步：舌下含服硝酸甘油1片，记录时间。
• 第三步：5分钟后若胸痛未缓解，再含1片；再等5分钟仍不缓解，含第3片。
• 第四步：3片后症状持续，或伴随大汗、濒死感、恶心呕吐，立即拨打120。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者自症状发作至到达医院的平均时间约为4至6小时，远超指南推荐的120分钟黄金救治窗，早期识别与呼叫急救直接决定预后。

需要警惕的误区

• 误区一：胸痛就吃止痛药。布洛芬、对乙酰氨基酚等对心绞痛无效，且可能掩盖病情。
• 误区二：硝酸甘油越吃越多。过量可致严重低血压、反射性心动过速，反而加重心肌缺血。
• 误区三：缓解后就不去医院。心绞痛发作频率增加、静息时发作或持续时间超过15分钟，均属不稳定心绞痛，需住院评估。

药物保存要点

硝酸甘油需避光、密封、阴凉处保存，开封后3至6个月可能失效。若含服时无麻刺感或灼热感，提示药物可能已失效，需及时更换。

心绞痛急救的核心药物是硝酸甘油，舌下含服、坐位、限3片是操作关键；硝酸异山梨酯与速效救心丸可作为替代，但证据强度与起效速度均不及硝酸甘油。症状不缓解必须呼叫急救，不可自行驾车或等待。

常见问题

否，应舌下含服。吞服后经肝脏首过效应，药效大幅下降，起效时间从1至3分钟延长至数十分钟，无法满足急救需求。

含服3片、每片间隔5分钟，总计15分钟后胸痛仍不缓解，必须立即拨打120。此时需高度怀疑急性心肌梗死，延误可致心肌大面积坏死。

可以部分替代，但非首选。速效救心丸适用于不能耐受硝酸甘油者，其起效速度和循证证据弱于硝酸甘油，有条件时仍应优先选用硝酸甘油。

是，硝酸甘油必须避光、密封、阴凉保存。开封后3至6个月药效可能下降，含服时无麻刺感或灼热感提示药物可能失效，需更换。

否，收缩压低于90毫米汞柱时禁用硝酸甘油。该药会进一步扩张血管、降低血压，可能诱发晕厥甚至休克，需改用其他急救方式并尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 国家药品监督管理局. 硝酸甘油片说明书. 官方药品说明书范本.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.