怎样早期发现糖尿病肾病

早期发现糖尿病肾病依赖定期筛查尿白蛋白与估算肾小球滤过率，而非等待水肿或泡沫尿出现。糖尿病患者每年至少检测一次尿白蛋白肌酐比值和血肌酐，1型糖尿病病程满5年、2型糖尿病确诊时即应启动筛查。

1、筛查时间：1型糖尿病在确诊5年后开始，2型糖尿病在确诊当时即开始，此后每年至少1次；若结果异常，需在3至6个月内复查确认，因为发热、剧烈运动、月经期、尿路感染均可导致尿白蛋白一过性升高。

2、核心指标：尿白蛋白肌酐比值是早期肾损伤最敏感的指标，正常值低于30毫克每克，30至300毫克每克提示微量白蛋白尿，超过300毫克每克为大量白蛋白尿；估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续3个月以上，提示肾功能下降。

3、辅助检查：尿常规可发现明显蛋白尿，但敏感度低于尿白蛋白肌酐比值；肾脏超声用于排除结石、囊肿等结构异常；血糖化血红蛋白与血压监测用于评估整体控制水平。

4、危险信号：晨起眼睑浮肿、双下肢凹陷性水肿、夜尿增多、血压难以控制、尿中泡沫久置不散，出现上述任一表现需尽快就诊肾内科。

5、鉴别诊断：糖尿病患者出现蛋白尿还需排除高血压肾损害、尿路感染、剧烈运动后生理性蛋白尿、心力衰竭所致肾淤血等，必要时由肾内科医生判断是否需肾穿刺活检。

一项纳入中国2型糖尿病患者的流行病学调查显示，我国2型糖尿病患者中糖尿病肾病患病率约为20%至40%，且随病程延长而升高（来源：中华医学会糖尿病学分会，2021年《中国2型糖尿病防治指南》）。该指南明确推荐：2型糖尿病确诊时、1型糖尿病病程5年以上者，每年至少检测一次尿白蛋白肌酐比值和估算肾小球滤过率。临床中常见第一手案例：一位确诊2型糖尿病8年的患者，因每年坚持筛查，在尿白蛋白肌酐比值为45毫克每克时即被发现，此时估算肾小球滤过率仍正常，通过控制血糖血压血脂后指标稳定，未进展为大量蛋白尿；而同龄另一位患者因从未筛查，首次就诊时已出现双下肢水肿，估算肾小球滤过率降至45毫升每分钟每1.73平方米。

糖尿病肾病早期阶段通常无明显自觉症状，肾功能可能已损失30%至40%而患者仍无不适。定期检测尿白蛋白肌酐比值与估算肾小球滤过率是发现早期病变的可靠途径，两项指标均需动态观察变化趋势，单次正常不能排除未来风险。

常见问题

否。早期通常无任何自觉症状，水肿、泡沫尿等多出现在中晚期，不能凭感觉判断，必须依靠尿白蛋白肌酐比值和估算肾小球滤过率检测。

否。单次正常不能排除，需每年复查；若结果异常，应在3至6个月内复查确认，排除感染、运动等干扰因素。

确诊当时即应筛查。2型糖尿病起病隐匿，确诊时可能已存在多年高血糖，故确诊当时就需检测尿白蛋白肌酐比值和估算肾小球滤过率。

否。泡沫尿可能由尿路感染、排尿冲击等引起，需检测尿白蛋白肌酐比值确认；若泡沫久置不散且伴水肿，应尽快就诊肾内科。

否。尿白蛋白肌酐比值检测通常无需空腹，但应避开发热、剧烈运动、月经期和尿路感染急性期，以免出现假性升高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.