糖尿病肾病的症状有什么

糖尿病肾病早期通常没有明显症状，最早可察觉的异常是尿中出现微量白蛋白。当病情进展到一定阶段，才可能出现泡沫尿、下肢或眼睑水肿、血压升高、乏力等表现。定期筛查尿白蛋白与肾功能，是发现早期糖尿病肾病的关键手段。

糖尿病肾病不同阶段的症状表现

1、微量白蛋白尿期：此阶段肾脏已出现损伤，但患者自身无任何不适感，唯一异常是尿液检查中白蛋白排泄率轻度升高，通常在30至300毫克每24小时之间。该阶段若及时干预，部分患者的尿白蛋白可以恢复正常。

2、临床蛋白尿期：尿白蛋白排泄率超过300毫克每24小时，尿液表面可出现细密且不易消散的泡沫。此阶段肾小球滤过率开始逐渐下降，部分患者伴有血压升高。

3、水肿：多从眼睑及踝部开始，晨起时眼睑水肿较为明显，活动后逐渐减轻；病情加重后可发展为双下肢持续性凹陷性水肿，严重时累及全身。

4、血压升高：糖尿病肾病患者常出现血压升高，而血压升高又会进一步加速肾功能恶化，形成恶性循环。血压升高通常出现在蛋白尿之后，但也可与蛋白尿同时存在。

5、肾功能减退相关表现：随着肾小球滤过率持续下降，可出现乏力、食欲减退、贫血、皮肤瘙痒等表现。终末期肾病患者还可能出现恶心、呕吐及呼吸困难。

筛查与数据

尿白蛋白与肌酐比值是筛查糖尿病肾病的常用指标。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，2型糖尿病患者在确诊时即应进行尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率的评估，此后每年至少复查一次。1型糖尿病患者病程超过5年者，同样需要每年筛查。该指南同时指出，糖尿病患者中约有20%至40%会并发糖尿病肾病。

需要警惕的情况

糖尿病病程超过5年、血糖控制不佳、合并高血压或血脂异常的人群，属于糖尿病肾病的高危人群。此类人群即使没有水肿、泡沫尿等表现，也应按期完成尿白蛋白与肌酐比值检测，不能仅凭自我感觉判断肾脏是否受损。

糖尿病肾病起病隐匿，早期依靠症状难以识别，尿微量白蛋白检测是发现早期损伤的核心方法；病程较长或血糖控制欠佳者应按期筛查，出现泡沫尿或水肿时需尽快就诊评估。

常见问题

否。糖尿病肾病早期通常没有任何自觉症状，患者不会感到疼痛或不适，只能通过尿白蛋白与肌酐比值等检查发现异常。

否。泡沫尿可由排尿冲击、尿液浓缩等多种原因引起，但若泡沫细密且长时间不消散，同时患有糖尿病，则需尽快检查尿白蛋白以明确原因。

多从眼睑和踝部开始，晨起时眼睑水肿较明显，活动后可减轻；随着病情进展，可发展为双下肢持续性凹陷性水肿。

2型糖尿病确诊时即应筛查，之后每年至少一次；1型糖尿病病程超过5年者同样每年筛查一次，具体频率由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.