糖尿病肾病有什么症状

糖尿病肾病早期通常没有明显自觉症状，最早可表现为尿中微量白蛋白排泄增多，需通过尿白蛋白与肌酐比值等检查发现；当病情进展到一定阶段，才逐渐出现泡沫尿、水肿、血压升高及肾功能下降相关表现。

糖尿病肾病症状按阶段的表现

1、早期阶段：多数人无任何不适，仅在筛查时发现尿白蛋白与肌酐比值升高。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，1型糖尿病病程5年以上者每年筛查一次。

2、泡沫尿：尿液表面出现细密、不易消散的泡沫，提示尿蛋白排出增多。与排尿冲击产生的泡沫不同，蛋白尿泡沫静置后仍持续存在。

3、水肿：多从眼睑、颜面部及双下肢开始，晨起时眼睑水肿较明显，活动后下肢水肿加重。水肿与大量蛋白从尿中丢失、血浆胶体渗透压下降及水钠潴留有关。

4、血压升高：肾脏排钠能力下降及肾素-血管紧张素系统激活，可导致血压升高。原有高血压者血压变得更难控制，新发高血压也较常见。

5、肾功能下降相关表现：随肾小球滤过率下降，可出现乏力、食欲减退、夜尿增多、贫血、皮肤瘙痒等。这些表现缺乏特异性，易被忽略。

6、终末期表现：当肾小球滤过率降至15毫升每分钟以下，可出现恶心呕吐、明显水肿、气促、严重贫血及电解质紊乱，需肾脏替代治疗。

关键数据

国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地图（第10版）》显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约30%至40%的2型糖尿病者会合并糖尿病肾病。中国肾脏疾病数据网络的报告指出，糖尿病肾病已成为中国住院慢性肾脏病患者的首位病因。

需要警惕的信号

• 夜尿次数增多，夜间起床排尿超过2次
• 尿中泡沫持续不散
• 晨起眼睑浮肿或双下肢按压后凹陷
• 血压较前升高或原有降压方案效果变差
• 不明原因的乏力、面色苍白

糖尿病肾病症状隐匿，依赖症状判断容易延误。2型糖尿病确诊时、1型糖尿病病程满5年时，均应开始定期检测尿白蛋白与肌酐比值及肾小球滤过率，此后每年至少复查一次；已发现异常者需按医生要求增加检测频次。

常见问题

否。早期通常无任何自觉症状，仅在尿白蛋白与肌酐比值检测中发现微量白蛋白尿，因此必须依靠定期筛查而非等待症状出现。

否。排尿冲击、尿液浓缩也可产生泡沫。若泡沫细密且静置后长时间不消散，需检测尿白蛋白与肌酐比值明确是否存在蛋白尿。

多从眼睑和颜面部开始，晨起时较明显，随后可累及双下肢。水肿与大量蛋白丢失及水钠潴留相关，需结合尿蛋白和肾功能检查判断。

病情稳定者通常每3至6个月复查尿白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率及血压；指标异常或调整治疗方案期间，需按医生要求缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中国肾脏疾病数据网络. 中国肾脏疾病年度科学报告, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.