糖尿病肾病的表现

糖尿病肾病的表现以持续性白蛋白尿和肾小球滤过率进行性下降为核心，早期常无自觉症状，仅通过尿液和血液检查发现异常；随着病程进展，可出现泡沫尿、水肿、血压升高及乏力等表现。

糖尿病肾病在不同阶段的表现差异

1、早期阶段：肾小球滤过率可能正常甚至偏高，尿液中白蛋白排泄率轻度增加，通常在30至300毫克每24小时之间，此阶段称为微量白蛋白尿期，患者自身无任何不适感觉，需依靠尿白蛋白肌酐比值检测发现。

2、中期阶段：白蛋白尿持续加重，尿白蛋白排泄率超过300毫克每24小时，肾小球滤过率开始下降，部分患者出现双下肢或眼睑水肿，血压逐渐升高，乏力感加重。

3、晚期阶段：肾小球滤过率降至15毫升每分钟以下，进入终末期肾病，水肿范围扩大至全身，可出现食欲减退、恶心、贫血、皮肤瘙痒及呼吸困难等尿毒症相关表现。

关键数据与权威依据

国际肾脏病学会发布的《2021年全球肾脏健康报告》指出，全球约30%至40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。中国疾病预防控制中心2022年发布的数据显示，中国糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率约为20%至40%，且病程超过10年的糖尿病患者风险明显升高。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，2型糖尿病患者确诊后应每年至少检测一次尿白蛋白肌酐比值和肾小球滤过率，1型糖尿病患者病程超过5年后开始每年筛查。

需要警惕的信号

• 尿液表面出现细密且不易消散的泡沫
• 晨起眼睑或午后双下肢出现按压后凹陷的水肿
• 血压较以往明显升高且难以控制
• 不明原因的乏力、面色苍白或食欲下降

这些表现并非糖尿病肾病独有，但糖尿病患者出现上述任一情况时，应及时进行肾脏相关检查。

日常监测要点

糖尿病肾病的表现隐匿，定期筛查是发现早期病变的主要途径。血糖控制稳定者每6至12个月检测一次尿白蛋白肌酐比值；血糖波动较大或已出现微量白蛋白尿者，检测频率需增加至每3至6个月一次。

糖尿病肾病的早期表现以尿液微量白蛋白增加为主，无明显自觉症状；中晚期才出现水肿、血压升高及肾功能减退相关表现，定期筛查是识别该病的关键手段。

常见问题

否。早期糖尿病肾病通常没有任何自觉症状，仅表现为尿微量白蛋白轻度升高，需通过尿液检查才能发现。

否。水肿多见于糖尿病肾病中晚期，早期患者一般不出现水肿，是否出现水肿与肾功能下降程度和个体差异有关。

否。泡沫尿可能由多种原因引起，但糖尿病患者出现持续不消散的泡沫尿时，应尽快检查尿白蛋白肌酐比值以明确是否存在肾损伤。

是。随着糖尿病肾病进展，多数患者会出现血压升高，且血压升高又会进一步加速肾功能恶化，形成恶性循环。

主要检查尿白蛋白肌酐比值和肾小球滤过率，两者结合可判断是否存在肾损伤及肾功能下降程度，建议糖尿病患者每年至少检测一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际肾脏病学会. 2021年全球肾脏健康报告. 国际肾脏病学会官方发布, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病肾病患病情况报告. 中国疾病预防控制中心官方发布, 2022.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.