帕金森病都有什么症状？

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，其中运动迟缓是诊断该病的必要条件，静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍构成典型运动表现。非运动症状可在运动症状出现前数年发生，涉及嗅觉、睡眠、情绪及自主神经等多个方面。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，多始于一侧上肢远端，呈搓丸样动作，频率为每秒4至6次，情绪激动时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。该症状由英国医生詹姆斯·帕金森于1817年首次描述，其著作《论震颤麻痹》奠定了该病的认识基础。

2、运动迟缓：表现为启动随意运动困难、动作幅度减小及速度减慢，如系鞋带、扣纽扣等精细动作笨拙，行走时上肢摆动幅度减小或消失。此症状是诊断帕金森病的核心依据，患者常主诉肢体发僵、发沉。

3、肌强直：被动活动关节时阻力增高，呈铅管样或齿轮样强直，可累及四肢、躯干及颈部肌肉，导致头部前倾、躯干俯屈的特殊姿势。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为行走时步基变窄、慌张步态、转弯困难，容易跌倒。据国际帕金森病与运动障碍学会2015年发布的数据，约40%至70%的患者在病程中会发生跌倒。

非运动症状的常见表现

• 嗅觉减退：约90%的患者存在嗅觉识别、辨别及阈值损害，常早于运动症状数年出现。
• 快速眼动期睡眠行为障碍：表现为梦境中喊叫、拳打脚踢，据《中华神经科杂志》2020年刊载的研究，该症状可使帕金森病发病风险增加数倍。
• 自主神经功能障碍：包括便秘、排尿障碍、体位性低血压、多汗等，其中便秘可在运动症状前10至20年出现。
• 精神与认知障碍：抑郁、焦虑见于约35%至50%的患者，认知功能下降甚至痴呆在病程后期发生率可达80%。

疾病进展与识别要点

帕金森病起病隐匿，早期易被误认为正常衰老。若中老年人出现一侧肢体震颤、动作变慢、走路拖步或嗅觉明显减退，需及时至神经内科就诊。依据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》，诊断需结合运动迟缓加静止性震颤或肌强直中至少一项，且对左旋多巴制剂反应良好可作为支持条件。

运动症状与非运动症状常交织出现，单一表现不足以确诊，需由专科医生综合评估。病程中症状组合与严重程度因人而异，定期随访调整管理方案是维持生活质量的关键。

常见问题

否。手抖可见于特发性震颤、甲亢、药物副作用等多种情况，帕金森病的震颤以静止性为主，需结合运动迟缓、肌强直等由神经内科医生判断。

是。约九成患者存在嗅觉减退，且常早于手抖、动作慢等运动症状数年出现，可作为早期识别线索之一。

包括嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、便秘、排尿障碍、体位性低血压、抑郁、焦虑及认知下降等，可涉及多个系统。

多出现在中晚期，表现为步基变窄、慌张步态、转弯困难及易跌倒，早期患者通常平衡功能尚可。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际帕金森病与运动障碍学会. 帕金森病诊断标准. 2015.

[3] 詹姆斯·帕金森. 论震颤麻痹. 1817.

[4] 中华神经科杂志. 快速眼动期睡眠行为障碍与帕金森病相关性研究. 2020.