心肌梗死的临床症状

心肌梗死最典型的临床症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴有大汗、恶心、濒死感，部分患者疼痛位置不典型或完全没有疼痛。

心肌梗死症状的具体表现

1、胸痛性质与位置：典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，疼痛程度重，常被描述为“胸口像压了块石头”。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。与心绞痛相比，心肌梗死疼痛持续时间通常超过20分钟，可达数小时。

2、硝酸甘油反应：心绞痛发作时含服硝酸甘油通常1至5分钟内缓解，而心肌梗死时含服硝酸甘油后疼痛不能完全缓解或仅暂时减轻，这是区分两者的重要临床特征。

3、伴随症状：多数患者出现大汗淋漓，皮肤湿冷；恶心、呕吐、腹胀等消化道症状在下壁心肌梗死中更常见；部分患者有头晕、乏力、心悸、濒死感或焦虑不安。严重者可出现呼吸困难、意识模糊甚至晕厥。

4、不典型表现：约20%至30%的患者症状不典型。糖尿病患者、老年人和女性更易出现无痛性心肌梗死或症状轻微，仅表现为气促、乏力、恶心或上腹不适。一项发表于《中华心血管病杂志》2019年的多中心研究显示，我国急性心肌梗死患者中，以呼吸困难为首发症状者约占10%，以消化道症状为首发者约占6%。

5、体征变化：心率可增快或减慢，血压可升高或降低，心尖部可闻及收缩期杂音，合并心力衰竭时可出现肺部湿啰音和颈静脉怒张。部分患者出现心律失常，以室性早搏最为常见。

6、时间规律：心肌梗死症状通常持续超过20分钟，多数在清晨至上午时段发作，与交感神经活性增高、血小板聚集性增强有关。寒冷刺激、剧烈运动、情绪激动、饱餐后均为常见诱因。

需要警惕的情况

胸痛持续超过15分钟且含服硝酸甘油不缓解，或伴有大汗、恶心、呼吸困难、晕厥，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。等待救援期间保持安静休息，避免活动加重心脏负担。无痛性心肌梗死因缺乏典型胸痛，容易被忽视，糖尿病和老年人群应特别关注突发的气促、乏力或上腹不适。心肌梗死症状识别越早，再灌注治疗时间窗内获益越大，延误就诊可显著增加死亡风险。

常见问题

否。约20%至30%的患者症状不典型，糖尿病患者、老年人和女性可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为气促、乏力、恶心或上腹不适。

心绞痛含服硝酸甘油后1至5分钟缓解，疼痛持续一般不超过15分钟；心肌梗死疼痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗和濒死感。

疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，部分患者以上腹痛或牙痛为主要表现，容易误诊为消化道疾病或口腔疾病。

立即拨打急救电话，保持安静休息，避免活动，不要自行驾车前往医院。等待救援期间尽量保持情绪稳定，减少心脏耗氧。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.