鼻咽癌的临床表现有哪些

鼻咽癌的临床表现以颈部无痛性肿块、回吸性涕中带血和单侧分泌性中耳炎最为常见，三者可单独或先后出现。中国南方及东南亚为高发区，世界卫生组织国际癌症研究机构2020年统计显示，全球鼻咽癌新发病例约13.3万例，其中中国约占半数。以下按发生比例与识别要点分项说明。

鼻咽癌的临床表现分项说明

1、颈部淋巴结肿大：约60%至80%的患者以颈部无痛性肿块为首发症状，多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，初期单侧，后期可累及双侧。该表现常被误认为淋巴结炎而延误诊断。

2、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝分泌物，血量少、间断出现，易被当作鼻炎或干燥所致。该症状在早期患者中较为多见，属于提示性表现。

3、耳部症状：肿瘤堵塞咽鼓管咽口可引起单侧耳闷、耳鸣、听力下降，检查可见鼓室积液，表现为分泌性中耳炎。成年人单侧分泌性中耳炎反复不愈时，需考虑鼻咽部病变。

4、鼻部症状：肿瘤增大后可出现单侧或双侧鼻塞，以及持续性血性鼻涕。鼻塞多为渐进性，与普通鼻炎的双侧交替性鼻塞有所不同。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时出现头痛，多为单侧颞顶部或枕部持续性疼痛；可伴复视、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑、伸舌偏斜等表现，提示病变已进入中晚期。

6、远处转移表现：晚期可转移至骨、肺、肝等部位，出现相应部位骨痛、咳嗽、肝区不适等症状。世界卫生组织国际癌症研究机构2020年数据同时提示，早期发现与分期直接相关，规范治疗后早期患者五年生存率可达90%以上。

识别与就诊提示

上述表现中，颈部肿块与回吸性涕中带血组合出现时，应尽早到耳鼻喉科行鼻咽镜检查。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，必要时取活检明确病理，这是确诊的依据。血清EB病毒相关抗体检测与影像学检查可作为辅助手段。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，鼻咽癌确诊依赖病理组织学检查，影像学用于分期评估。具有家族史、长期EB病毒感染、喜食腌制食品者属于高风险人群，出现相关症状不宜自行按鼻炎处理。

颈部无痛性肿块、回吸性涕中带血、单侧耳闷听力下降是鼻咽癌最需警惕的三类信号，任一症状持续两周以上应行鼻咽镜排查，避免按普通炎症长期观察。

常见问题

否。鼻咽癌早期可无明显症状，或仅表现为轻微回吸性涕中带血、单侧耳闷，容易被忽略，因此高风险人群定期筛查比等待症状出现更重要。

否。颈部肿块病因较多，包括炎症、结核、淋巴瘤等，但鼻咽癌颈部转移较常见，发现无痛性、质地硬的颈部肿块应检查鼻咽部以排除该病。

是。成年人单侧分泌性中耳炎反复不愈或原因不明时，应行鼻咽镜检查，因为咽鼓管咽口受肿瘤堵塞是该病常见原因之一。

确诊依赖鼻咽镜下取组织做病理检查，同时结合EB病毒相关抗体检测与磁共振等影像学检查进行分期，病理结果是诊断的核心依据。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告, 2020

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断相关专家共识

[5] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志