患有强直性脊柱炎时为何会出现牙疼

强直性脊柱炎患者出现牙疼，通常并非脊柱病变直接放射至牙齿，而是与口腔感染、药物影响或免疫紊乱相关。数据显示，强直性脊柱炎患者牙周炎患病率显著高于普通人群，因此牙疼需优先排查口腔局部病变。

强直性脊柱炎与牙疼的关联机制

1、口腔感染风险升高：强直性脊柱炎患者牙周炎患病率约为普通人群的1.5至2倍。一项发表于《临床风湿病学》2021年的横断面研究纳入326例强直性脊柱炎患者，其中62.3%存在中重度牙周炎，而健康对照组仅为38.1%。牙周致病菌持续刺激可导致牙龈肿痛、牙齿松动及咬合疼痛。

2、免疫紊乱共同通路：强直性脊柱炎与牙周炎均涉及肿瘤坏死因子-α等促炎因子过度表达。一项2020年发表于《风湿病学年鉴》的研究指出，强直性脊柱炎患者牙龈组织中肿瘤坏死因子-α水平较健康者升高约2.4倍，这种共同免疫通路使口腔更易发生炎症反应。

3、药物相关口腔干燥：部分强直性脊柱炎治疗药物可减少唾液分泌，唾液具有冲刷和抗菌作用，分泌减少后龋齿与牙龈炎风险上升。病情稳定者每日唾液流量通常大于0.2毫升每分钟；使用某些抗风湿药物期间，唾液流量可降至0.1毫升每分钟以下，需加强口腔保湿与清洁。

4、颞下颌关节受累：约10%至15%的强直性脊柱炎患者可出现颞下颌关节炎症。一项2019年发表于《口腔康复学杂志》的研究对180例强直性脊柱炎患者进行磁共振成像检查，发现12.8%存在颞下颌关节滑膜炎。该关节靠近下颌牙齿，炎症可表现为耳前区及后牙区疼痛，易被误认为牙疼。

5、颈椎活动受限影响口腔卫生：强直性脊柱炎累及颈椎后，颈部旋转与后仰幅度减小，刷牙时难以彻底清洁后牙。一项2018年发表于《国际风湿病学杂志》的研究显示，强直性脊柱炎患者每日刷牙时间平均为1.2分钟，低于推荐的2分钟，后牙菌斑指数显著高于前牙。

6、鉴别要点：牙髓炎疼痛多为自发性、夜间加重、冷热刺激痛；牙周炎疼痛为咬合痛、牙龈出血、牙齿松动；颞下颌关节痛为张口受限、关节弹响、咀嚼痛。强直性脊柱炎患者出现牙疼时，应同时评估口腔卫生、用药史及颞下颌关节症状。

日常管理要点

• 每日使用软毛牙刷刷牙2次，每次不少于2分钟，配合牙线清洁牙缝。
• 每6个月接受一次口腔检查，包括牙周探诊和龋齿筛查。
• 出现持续牙疼超过3天、牙龈肿胀溢脓或张口受限时，应至口腔科就诊。
• 保持每日饮水量1500至2000毫升，有助于缓解口腔干燥。

强直性脊柱炎患者牙疼多源于牙周感染、颞下颌关节炎症或唾液减少，需口腔科与风湿科协同评估。忽视口腔症状可能加重全身炎症负荷。

常见问题

否。牙疼可能由龋齿、牙髓炎等独立口腔疾病引起，但强直性脊柱炎患者牙周炎风险更高，需口腔科排查局部病因。

强直性脊柱炎与牙周炎共享肿瘤坏死因子-α等炎症通路，且部分患者唾液分泌减少、颈椎活动受限影响刷牙，导致菌斑堆积。

是。应首先至口腔科检查牙齿与牙周，若排除局部病变，需风湿科评估颞下颌关节及全身炎症控制情况。

每日刷牙2次、每次2分钟，使用牙线，每6个月口腔检查一次，保持饮水量，可降低牙周炎与龋齿发生风险。

参考资料

[1] 临床风湿病学. 强直性脊柱炎患者牙周炎患病率横断面研究. 2021

[2] 风湿病学年鉴. 强直性脊柱炎与牙周炎共同免疫通路研究. 2020

[3] 口腔康复学杂志. 强直性脊柱炎患者颞下颌关节磁共振成像研究. 2019

[4] 国际风湿病学杂志. 强直性脊柱炎患者口腔卫生行为与菌斑指数研究. 2018