前列腺癌手术会切除整个前列腺吗

前列腺癌手术通常需要切除整个前列腺。根治性前列腺切除术的标准范围包括完整前列腺、精囊腺及部分输精管，并非仅切除肿瘤病灶。对于局限期前列腺癌，该术式是争取根治的重要手段；是否实施需结合分期、分级与身体状况综合判断。

手术范围的具体构成

1、完整前列腺：前列腺癌常呈多灶性分布，单纯剜除肿瘤易残留病灶，因此需将前列腺整体切除。

2、精囊腺：精囊腺与前列腺解剖关系紧密，肿瘤侵犯风险较高，多数根治术会一并切除双侧精囊腺。

3、部分输精管：输精管壶腹部紧邻前列腺，通常切除其末端一段，以降低切缘阳性概率。

4、盆腔淋巴结：对于中高危患者，可能同时进行盆腔淋巴结清扫，用于判断是否存在淋巴结转移。

5、神经血管束：若肿瘤未侵犯且患者术前勃起功能良好，可尝试保留神经血管束；若侵犯风险高，则需扩大切除范围。

不同情况下的范围差异

• 局限期、低危患者：可行保留神经的根治性前列腺切除术，切除范围仍包括整个前列腺，但尽量保留周围神经与血管。
• 局部进展期患者：切除范围可能扩大，包括精囊腺、部分膀胱颈或邻近组织，具体取决于影像与术中判断。
• 无法耐受根治术者：可选择放疗、内分泌治疗等替代方案，此时不存在手术切除整个前列腺的问题。

证据与数据

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的《中国前列腺癌诊治指南（2022年版）》指出，根治性前列腺切除术应完整切除前列腺及精囊腺。另据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，前列腺癌新发病例数约为13.4万例，其中相当比例为局限期患者，根治性手术是主要治疗选择之一。

术后需关注的问题

切除整个前列腺后，尿道与膀胱需重新吻合，可能出现短期尿失禁，多数患者在数月至一年内逐步改善。勃起功能受神经保留情况影响，术前功能良好且行保留神经手术者，恢复概率相对较高。术后需定期监测前列腺特异性抗原，若连续升高需警惕复发。

核心信息可归纳为：前列腺癌根治手术以完整切除前列腺为基础，范围可因病情与个体条件调整，是否手术及切除边界由专科医生综合评估决定。

常见问题

是。根治性前列腺切除术的标准做法是完整切除前列腺，同时常切除精囊腺，仅切除肿瘤病灶不属于根治性手术。

多数可以。术后早期可能出现尿失禁，通过盆底肌训练，多数患者在数月至一年内逐步恢复控尿能力。

通常会。精囊腺紧邻前列腺且易受侵犯，根治术中多一并切除，以降低肿瘤残留和复发风险。

否。需结合肿瘤分期、分级、预期寿命和身体状况判断，局部进展期或无法耐受手术者可能选择放疗或内分泌治疗。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国前列腺癌诊治指南（2022年版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.