管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
保健品确实可能引起肝损伤，这一结论基于药物性肝损伤的临床数据，主要包括三个核心原因：部分保健品成分具有直接肝毒性、不当使用导致药物相互作用、以及个体差异引发的代谢异常。以下将详细说明相关机制与风险。
1.直接肝毒性成分：某些保健品含有已知的肝毒性物质，例如：
某些草本提取物，如含吡咯里西啶类生物碱的植物（如菊科植物），长期服用可导致肝窦阻塞综合征。
高剂量的维生素A（每日超过10,000国际单位），可能引发肝细胞脂肪变性和纤维化。
重金属污染，如铅、汞、砷，常见于非正规渠道的保健品，通过氧化应激直接损伤肝细胞。
2.药物相互作用风险：保健品与处方药联用时可能加重肝脏负担：
例如，圣约翰草提取物可诱导肝脏细胞色素P450酶系统，加速其他药物代谢，导致药效降低或毒性代谢物累积。
绿茶提取物（如儿茶素）与对乙酰氨基酚同时使用，可能增强后者肝毒性，因两者均需谷胱甘肽解毒。
含甘草酸的保健品（如某些护肝产品）与利尿剂联用，可能加剧低钾血症和肝细胞水肿。
3.个体代谢差异：遗传因素影响肝脏解毒能力：
约10%人群存在谷胱甘肽S-转移酶基因多态性，导致对氧化应激的防御能力下降，易受保健品成分损伤。
慢性肝病基础（如脂肪肝、丙型肝炎）患者，肝脏再生能力减弱，即使常规剂量保健品也可能诱发肝损伤。
年龄因素：老年人肝血流量减少30%-40%，药物清除率降低，保健品成分更易累积。
4.临床数据支持：一项针对美国药物性肝损伤网络的研究显示，约15%的肝损伤病例与膳食补充剂相关，其中含多种成分的减肥保健品占比最高（约60%）。具体表现包括：
急性肝损伤：转氨酶升高超过正常上限3倍，伴黄疸或凝血功能障碍。
慢性肝损伤：持续6个月以上的肝酶异常，可能进展为肝硬化。
罕见但致命：如含吡咯里西啶生物碱的保健品，可导致肝衰竭需移植。
5.监管与风险提示：保健品并非药品，无需经过严格临床试验验证安全性：
中国国家药品不良反应监测中心数据显示，2020年共收到保健品相关肝损伤报告约1200例，其中约30%导致住院。
部分产品标签未标注风险，如某些“排毒”茶含大黄素，长期使用可致肝细胞坏死。
建议消费者选择有“蓝帽子”标志（中国保健食品批准文号）的产品，并避免超剂量服用。
保健品肝损伤的机制复杂，涉及成分毒性、个体差异和联合用药风险。使用任何保健品前，应咨询专业医师，尤其存在肝病、肾功能不全或长期服药情况。若出现乏力、食欲减退、皮肤黄染或尿色加深等症状，需立即停用并就医检查肝功能。