血糖20mmol/L多怎么快速降下来

血糖20 mmol/L以上属于重度高血糖，需立即前往急诊处理，不应自行快速降糖。血糖20 mmol/L多提示明显代谢紊乱，可能已接近或进入糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态等急症范畴，居家任何手段都无法安全快速降低该水平血糖。

为何不能自行快速降糖

1、渗透压骤降风险：血糖快速下降时血浆渗透压同步下降，水分迅速向细胞内转移，可诱发脑水肿，尤其在高渗状态下更为危险。

2、电解质紊乱风险：降糖过程中钾离子向细胞内转移，血钾可急剧下降，严重时引起恶性心律失常。

3、低血糖风险：自行追加降糖手段难以精确控制速度，一旦血糖跌落过快，低血糖对心脑血管的损害可能比高血糖更急。

4、原发病因未去除：感染、应激、停药、饮食失控等诱因不纠正，血糖难以稳定，单纯降糖只是暂时掩盖问题。

急诊通常的处理路径

1、评估病情：测定血糖、血酮、血气、电解质、肾功能，判断是否存在糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态。

2、补液：生理盐水静脉输注是首要措施，恢复有效循环血量，稀释血糖并纠正脱水。

3、胰岛素：采用小剂量静脉持续输注，血糖下降速度一般控制在每小时3.9至6.1 mmol/L，避免骤降。

4、补钾：血钾低于5.5 mmol/L且有尿时，通常在补液中加入钾，防止低钾血症。

5、纠正诱因：排查感染、心肌梗死、脑卒中等应激因素，针对病因治疗。

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例因急性高血糖并发症就诊。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，血糖超过16.7 mmol/L并伴酮体阳性或高渗表现时，应按糖尿病急性并发症处理，需住院或急诊监护。

到院前可做的事情

1、停止进食含糖食物和饮料：避免血糖进一步升高。

2、多饮白开水：在意识清醒、无呕吐的情况下少量多次饮水，帮助补充水分，但不能替代静脉补液。

3、不要自行追加胰岛素或口服降糖药：剂量判断需依据血酮、电解质和肾功能，自行加药风险极高。

4、携带既往病历和用药清单：便于急诊医生快速了解基础疾病和用药情况。

5、记录症状变化：如口渴、多尿、恶心、腹痛、呼吸深快、意识模糊，及时告知接诊人员。

日常预防要点

1、规律监测血糖：血糖控制不佳者每日至少监测4次，包括空腹和餐后。

2、按医嘱用药：不可自行停用降糖方案，调整需经医生评估。

3、识别预警信号：血糖持续超过13.9 mmol/L并伴不适，应尽早就诊。

4、控制感染：感染是急性高血糖最常见的诱因，出现发热、咳嗽、尿痛应积极治疗。

5、定期复查：每3个月检测糖化血红蛋白，评估长期控制水平。

血糖达到20 mmol/L多属于医疗急症，核心处理是急诊补液和小剂量胰岛素静脉输注，降糖速度需严格控制在每小时3.9至6.1 mmol/L，自行快速降糖可能引发脑水肿和低钾血症。

常见问题

否。该水平属于重度高血糖，可能已合并糖尿病酮症酸中毒或高渗状态，居家手段无法安全处理，必须立即急诊就诊。

是。急诊通常采用小剂量胰岛素静脉持续输注，但具体方案需根据血酮、电解质和肾功能由医生决定，不可自行注射。

是。该水平可能引发糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，若未及时处理，可导致昏迷、休克甚至死亡，需紧急就医。

通常检测血糖、血酮、血气分析、电解质和肾功能，用于判断是否存在急性并发症及严重程度，指导补液和胰岛素使用。

是。若感染、停药、饮食失控等诱因未去除，血糖可再次升高，需针对病因治疗并长期规律管理血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范.