心绞痛发作时有什么症状

心绞痛发作时的典型症状是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧或下颌部放射，通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。疼痛常因体力活动或情绪激动诱发。

心绞痛发作时的具体表现

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界模糊，常被描述为压迫感、紧缩感或沉重感，而非针刺样或刀割样锐痛。

2、放射区域：疼痛可沿左肩、左臂内侧向下延伸至无名指与小指，部分人群疼痛可放射至颈部、下颌、牙齿或上腹部，易被误认为牙痛或胃痛。

3、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不少于1分钟，不超过15分钟。若超过15分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死的可能。

4、诱发因素：体力劳动、快速行走、爬楼梯、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发，多数在停止活动后1至5分钟内自行缓解。

5、伴随症状：发作时常伴有出汗、心悸、气短、头晕或濒死感，部分老年人群及糖尿病人群可能仅表现为胸闷、乏力而无明显疼痛。

需要警惕的不典型表现

部分人群心绞痛发作时并无典型胸痛。老年人群可能仅感到气促或上腹不适；糖尿病人群因神经病变可能表现为无痛性心肌缺血；女性人群更易出现背部疼痛、恶心或极度疲劳。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），约30%的冠心病患者首次发作时症状不典型，容易延误就诊。

发作时的应对措施

• 立即停止一切活动，就地坐下或平卧休息，避免站立以防跌倒。
• 若既往确诊冠心病且医生已开具硝酸甘油，可按医嘱舌下含服，通常1至3分钟起效。
• 若疼痛持续超过15分钟，或含服药物后不能缓解，应立即拨打120急救电话，尽快前往具备急诊介入能力的医院就诊。
• 根据《中国心血管健康与疾病报告》（国家心血管病中心，2022年），我国冠心病患者人数约为1139万，急性心肌梗死每年新发病例约100万，早期识别心绞痛症状对降低死亡率具有重要意义。

与心肌梗死的鉴别要点

心绞痛发作时间短、可经休息缓解、疼痛程度相对稳定；心肌梗死疼痛持续时间通常超过20分钟，程度更剧烈，休息或含服硝酸酯类药物不能缓解，常伴大汗、恶心、呕吐及严重呼吸困难。出现后者表现需按急性心肌梗死处理，不可自行驾车前往医院。

常见问题

典型心绞痛发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过15分钟且程度剧烈，需警惕心肌梗死，应立即就医。

不一定。部分老年人群、糖尿病人群及女性人群可能仅表现为气短、乏力、上腹不适或背部疼痛，无明显胸痛，容易漏诊。

若医生已开具硝酸甘油，舌下含服后通常1至3分钟起效。若含服后5分钟仍不缓解，需立即拨打急救电话。

心绞痛持续时间短、休息可缓解；心肌梗死疼痛超过20分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能缓解，常伴大汗、恶心，需紧急就医。

应立即停止活动，就地坐下或平卧休息。若伴有头晕或出汗，优先选择平卧，避免站立导致跌倒。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.