烧伤是怎么分等级的

烧伤按组织损伤深度分为一度、二度（浅二度与深二度）、三度和四度，其中二度烧伤在临床中最常见，分度依据是损伤累及的表皮、真皮及更深层结构范围。

分度依据与表现

1、一度烧伤：仅累及表皮层，表现为局部红斑、轻度肿胀和疼痛，无水疱形成，按压后红斑可暂时变白，通常3至7天自行愈合，不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：累及表皮和真皮浅层，出现大小不等的水疱，疱液清亮，创面基底红润、潮湿，疼痛明显，按压后变白，愈合时间约1至2周，多数不留明显瘢痕，但可能遗留色素沉着。

3、深二度烧伤：累及真皮深层，水疱较小或表皮脱落，创面基底红白相间或苍白，痛觉减退，按压后变白不明显，愈合时间常超过3周，易遗留增生性瘢痕。

4、三度烧伤：损伤累及全层皮肤，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样质地，痛觉消失，无渗液或渗液极少，需植皮修复，不能自行愈合。

5、四度烧伤：损伤深达皮下脂肪、肌肉、肌腱甚至骨骼，创面焦黑或呈毁损状，功能损害严重，常需多次手术修复。

面积与深度需联合判断

烧伤严重程度不仅取决于深度，还需结合面积。中国烧伤临床常用“九分法”估算成人烧伤面积：头颈部占9%，双上肢各占9%，躯干前侧占18%，躯干后侧占18%，双下肢各占18%，会阴部占1%。以一位30岁男性为例，双下肢火焰烧伤，创面基底红白相间、痛觉迟钝，按九分法估算面积为36%，结合深二度表现，属于重度烧伤，需住院治疗。该判断依据来自《外科学》教材中烧伤面积估算与深度分类标准。

不同深度处理原则不同

一度与浅二度烧伤，病情稳定者以创面清洁、保护为主，可每日换药1次；深二度烧伤需由烧伤专科评估是否手术；三度与四度烧伤需尽早转诊至具备烧伤专科的医疗机构。世界卫生组织2023年发布的烧伤管理相关文件指出，深度烧伤的早期专业评估与液体复苏对降低并发症具有关键作用。

就医提示

烧伤后应立即脱离热源，用流动冷水冲洗创面15至20分钟，避免涂抹牙膏、酱油等异物。出现水疱直径超过2厘米、创面发白或焦黑、痛觉消失、面积超过手掌大小，或位于面部、手、足、关节、会阴部时，需尽快就医。烧伤分度是判断治疗路径的基础，但最终处理方案需由医生结合面积、部位、年龄和基础疾病综合决定。

常见问题

二度更严重。一度仅损伤表皮，二度已累及真皮，其中深二度愈合慢且易留瘢痕，需专业评估。

部分可以，但愈合时间常超过3周，且瘢痕风险高。是否需手术应由烧伤专科医生判断。

否。痛觉消失提示皮肤全层及神经末梢受损，病情更重，通常需植皮修复。

成人可用九分法，头颈9%、双上肢各9%、躯干前后各18%、双下肢各18%、会阴1%，结合深度判断严重程度。

若水疱小、创面红润且面积小于手掌，可先清洁保护；若水疱大、创面发白或位于关节，应就医。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] World Health Organization. Burns: fact sheet[R]. Geneva: WHO, 2023.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2020, 36(8): 561-570.