骨髓癌都有什么症状

骨髓癌即多发性骨髓瘤，其症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，部分患者还会出现高钙血症和神经系统表现，但早期可能无明显不适。

1、骨骼症状：骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发表现，约占70%至80%的患者，疼痛部位以腰骶部、胸廓和肋骨为主，活动后加重，休息后缓解不明显。骨髓瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏，可引发病理性骨折，常见于椎体和肋骨。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，约60%的患者在初诊时已存在影像学可见的骨质破坏。

2、血液系统症状：骨髓瘤细胞浸润骨髓抑制正常造血，贫血发生率约70%至80%，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短。白细胞减少导致反复感染，常见肺炎、尿路感染和带状疱疹。血小板减少可引起皮肤瘀点、牙龈出血等出血倾向。

3、肾脏损害：约40%至50%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，严重者进展为尿毒症。游离轻链沉积于肾小管是主要机制。高钙血症可加重肾脏浓缩功能损伤，形成恶性循环。

4、高钙血症：约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊甚至昏迷。高钙血症与溶骨性破坏程度相关，是需要紧急处理的并发症。

5、神经系统症状：约10%的患者出现周围神经病变，表现为四肢麻木、刺痛或无力。椎体压缩性骨折或髓外浆细胞瘤压迫脊髓，可导致下肢无力、大小便功能障碍，属于急症。

6、其他表现：部分患者出现淀粉样变性，累及心脏、肾脏、消化道和舌体，表现为舌体肥大、心律失常、腹泻或便秘。约10%的患者有肝脾淋巴结肿大。根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果项目2015年至2019年数据，多发性骨髓瘤的5年相对生存率约为57%。

需要特别指出，多发性骨髓瘤的症状缺乏特异性，腰背痛、贫血和肾功能异常在老年人群中容易被误认为骨质疏松或慢性肾病。若上述症状同时出现两项或以上，或对症治疗效果不佳，应前往血液科进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺和全身影像学检查。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需按医嘱增加复查频率。

常见问题

否。约70%至80%的患者以骨痛为首发症状，但部分患者早期仅表现为贫血或肾功能异常，甚至无明显不适，需通过血液和骨髓检查发现。

能。随着针对骨髓瘤的治疗起效，骨髓造血功能恢复，贫血通常逐步改善。治疗期间可能需输血或促红细胞生成素支持，具体由血液科医生评估。

骨髓瘤细胞抑制正常白细胞生成，同时异常免疫球蛋白缺乏抗体活性，导致机体防御能力下降，因此肺炎、尿路感染和带状疱疹发生率明显升高。

是。约40%至50%的患者在病程中出现肾损害，部分以夜尿增多或泡沫尿为首发表现，因此不明原因的肾功能异常需排查多发性骨髓瘤。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会， 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志， 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] National Cancer Institute. SEER Cancer Stat Facts: Multiple Myeloma. 2022.