来月经痛经的原因？

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。

痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血、缺氧，从而产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环后，还可能引起恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率高、幅度大、持续时间长，导致子宫肌层缺血，疼痛感随之加重。这种情况在年轻女性、未生育女性中较为常见。

3、宫颈管狭窄：经血流出通道受阻时，子宫需加强收缩才能排出经血，由此引发疼痛。宫颈管狭窄多为先天性，也可由手术操作后粘连引起。

4、子宫位置异常：子宫过度前倾或后倾时，经血排出不畅，子宫收缩增强，疼痛随之出现。这类疼痛常在改变体位后有所缓解。

5、内分泌因素：月经周期中雌激素、孕激素水平波动，可影响子宫平滑肌的收缩节律。部分人群在月经前情绪紧张、睡眠不足时疼痛更明显。

6、继发性痛经的器质性病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、宫腔粘连等疾病均可导致痛经。此类疼痛多在月经初潮数年后才出现，且呈进行性加重。

需要关注的数据与判断依据

据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发布的流行病学资料，我国女性原发性痛经发生率约为45%至80%，其中重度痛经约占10%至15%。世界卫生组织2021年发布的生殖健康报告指出，痛经是影响育龄女性生活质量最常见的妇科症状之一。

《中华妇产科杂志》2020年发布的原发性痛经诊治相关专家共识提出，痛经诊断需结合病史、体格检查及必要的影像学检查，以区分原发性与继发性痛经。继发性痛经需针对原发疾病进行处理，不能仅按原发性痛经对待。

何时需要就医

• 痛经在月经初潮后数年才出现，且逐年加重。
• 疼痛持续时间超过3天，或严重影响工作、学习与睡眠。
• 伴随发热、异常阴道分泌物、性交痛、排便痛。
• 月经量明显增多、经期延长或周期紊乱。
• 有子宫内膜异位症、子宫腺肌病家族史。

痛经原因涉及前列腺素升高、子宫收缩异常、宫颈管狭窄、子宫位置异常、内分泌波动及盆腔器质性疾病等多个方面，原发性与继发性痛经的处理方向不同，疼痛进行性加重或伴随异常症状时需及时就诊妇科明确病因。

常见问题

是。月经期子宫内膜脱落释放前列腺素，刺激子宫平滑肌收缩以排出经血，收缩过强时造成子宫缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛。

有。子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔器质性疾病是继发性痛经常见病因，此类疼痛多在初潮数年后出现并逐年加重，需通过影像学检查明确。

是。需结合病史与体格检查，必要时进行妇科超声、血清标志物等检查，以区分原发性痛经与继发性痛经，后者需针对原发疾病处理。

否。原发性痛经可能随年龄或生育后减轻，但继发性痛经多呈进行性加重，不会自行消失，需就医明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中国实用妇科与产科杂志编辑部. 中国女性痛经流行病学调查资料. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[3] 世界卫生组织. 生殖健康与妇科常见症状报告. 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.