老是痛经怎么回事？

痛经反复发作通常分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高有关，继发性痛经则多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔器质性疾病引起。若疼痛逐年加重或初潮后多年才出现，需优先排查继发性病因。

1、原发性痛经：：占痛经人群的多数，通常在初潮后1至2年内出现，疼痛集中在下腹部，可放射至腰骶部或大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻或头痛，妇科检查无器质性病变。其核心机制是月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，引起子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，造成缺血性疼痛。

2、继发性痛经：：由盆腔疾病引发，疼痛多在初潮后数年才出现，且随病程延长而加重，可能伴随性交痛、排便痛或不孕。常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病及宫腔粘连等。此类痛经单纯依靠止痛措施难以解决根本问题。

3、危险信号识别：：出现以下情况需尽快就诊妇科，包括痛经程度逐月加重、止痛措施无效、经量突然增多或经期延长、非经期也有下腹坠痛、性交疼痛、排便疼痛或不孕。这些表现提示可能存在需要干预的器质性疾病。

4、诊断路径：：妇科医生会先询问月经史与疼痛特征，再进行妇科检查。超声检查是评估子宫与卵巢结构的一线影像手段，可发现子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿等。对于超声难以确诊的子宫内膜异位症，磁共振成像可提供更清晰的病灶范围。腹腔镜检查是诊断盆腔子宫内膜异位症的金标准，但属于有创操作，通常保留给症状严重或治疗方案需依赖确诊的情况。

5、流行病学数据：：据世界卫生组织2023年发布的青少年健康专题资料，痛经在育龄女性中普遍存在，是导致青少年女性缺课与成人缺勤的常见原因之一。国内一项纳入超过一万名女大学生的调查显示，痛经发生率约为百分之七十至八十，其中约百分之十至十五因症状严重而影响日常活动。该数据来源于《中华妇产科杂志》2021年刊载的全国多中心横断面研究。

6、处理原则：：原发性痛经以缓解症状为目标，可在医生指导下于经前或经期使用前列腺素合成酶抑制剂，或采用热敷下腹部、规律有氧运动等辅助方式。继发性痛经需针对病因处理，如子宫内膜异位症可根据年龄、生育需求与病灶范围选择药物或手术。任何用药方案均需由妇科医生评估后决定，不可自行长期服用止痛药物掩盖病情。

7、就医时机：：初潮后1至2年内出现的轻度痛经，若不影响生活，可先观察并记录月经日记。若疼痛影响工作或学习、止痛措施效果变差、疼痛模式发生改变，或合并不孕与性交痛，应及时就诊。病情稳定者每年妇科检查一次即可；疼痛性质改变或新发症状出现时，需提前复诊。

痛经反复出现不等于必须忍受，区分原发与继发是决定处理方向的关键。疼痛加重、药物无效或伴随异常症状时，妇科评估不可省略。

常见问题

否。原发性痛经可在医生指导下于经期短期使用，但反复发作且药物效果下降时，应就诊排查继发性病因，不宜自行长期服药。

是。初潮后数年才出现且逐渐加重的痛经，提示子宫内膜异位症或子宫腺肌病等继发性病因可能性增加，建议尽早妇科就诊。

否。原发性痛经本身不影响生育。但继发性痛经背后的子宫内膜异位症或盆腔炎性疾病可能影响生育能力，需针对病因评估。

否。超声对子宫腺肌病和深部子宫内膜异位症敏感度有限，超声正常但疼痛严重或进行性加重时，仍需进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 青少年健康专题：月经健康. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华妇产科杂志. 全国女大学生痛经流行病学多中心横断面研究. 2021.