朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
咽部疱疹通常由病毒感染引起，常见于疱疹性咽峡炎或手足口病，主要症状包括咽痛、发热、疱疹破溃后形成溃疡。处理需注意抗病毒治疗、对症退热、口腔护理及隔离防护。
1.病因与常见类型：咽部疱疹多由柯萨奇病毒A组（常见血清型A2、A4、A5、A6、A10）或肠道病毒71型感染引起。疱疹性咽峡炎好发于1至7岁儿童，成人偶发；手足口病则可能合并手、足、臀部皮疹。潜伏期通常为2至4天，传染期可持续1至2周，通过飞沫、粪口或接触疱疹液传播。
2.核心症状表现：发病初期突发高热（38.5℃至40℃），持续1至3天；咽部可见直径1至2毫米的灰白色疱疹，周围有红晕，数量从数个到十余个不等，主要分布于扁桃体、软腭、悬雍垂及咽后壁。疱疹在24至48小时内破溃形成浅表溃疡，此时咽痛加剧，导致进食困难、流涎增多。部分患者伴有头痛、呕吐或肌肉酸痛。
3.治疗原则与用药：
-抗病毒治疗：无特效抗病毒药物，但可选用利巴韦林喷雾剂（每日3至4次喷于咽部）或干扰素α2b喷雾剂（每日3次），发病48小时内使用效果较好。重症病例（如持续高热不退、精神萎靡）需在医生指导下口服利巴韦林（每日10至15毫克/千克体重，分3次）。
-对症退热：体温超过38.5℃时使用布洛芬（每次5至10毫克/千克体重，间隔6至8小时）或对乙酰氨基酚（每次10至15毫克/千克体重，间隔4至6小时），24小时内不超过4次。避免使用阿司匹林，以防瑞氏综合征（尤其儿童）。
-口腔护理：使用生理盐水或复方硼砂溶液漱口（每日3至4次），溃疡处可涂擦西瓜霜喷剂或蒙脱石散（调成糊状，每日3次）促进愈合。疼痛明显时，餐前30分钟使用2%利多卡因凝胶涂抹局部。
4.饮食与生活管理：发病期间进食温凉流质或半流质食物（如米粥、牛奶、藕粉），避免酸性、辛辣、过硬或过烫食物刺激溃疡。每日饮水量需保证1500至2000毫升（儿童按体重每千克80至100毫升计算），以预防脱水。隔离期从发病起至少7天，或直至疱疹完全结痂，期间避免共用餐具、毛巾，玩具需用含氯消毒液（有效氯浓度500毫克/升）浸泡30分钟。
5.并发症与就医指征：多数病例在7至10天内自愈，但需警惕以下情况：高热超过72小时且退热药无效；出现惊厥、嗜睡、呼吸急促（婴儿呼吸频率>50次/分钟，儿童>40次/分钟）；呕吐呈喷射状或无法进食饮水；咽部疱疹蔓延至喉部导致呼吸困难。上述情况需立即就医，可能需静脉补液或使用糖皮质激素（如地塞米松，每日0.3至0.5毫克/千克体重）控制炎症。
咽部疱疹具有自限性，但需严格隔离防止传播。发病期间注意休息、补充水分，避免滥用抗生素或激素。若症状持续加重或出现呼吸异常，及时前往儿科或感染科就诊。