大面积烧伤时应首选哪种胶体溶液

大面积烧伤早期液体复苏时，胶体溶液首选血浆，其次可选用人血白蛋白。烧伤后毛细血管通透性增高，血浆蛋白与水分大量渗入组织间隙，补充血浆或白蛋白有助于维持胶体渗透压与有效循环血量。

一、烧伤液体复苏的基本构成

1、晶体液为基础：成人烧伤面积超过体表面积百分之二十时，需按公式计算补液量，国内常用成人补液公式为伤后第一个二十四小时每百分之一烧伤面积每公斤体重补充电解质液与胶体液共一点五毫升，其中晶体液与胶体液比例约为二比一，另加基础水分两千毫升。晶体液首选乳酸钠林格液，用于快速恢复细胞外液容量。

2、胶体液补充时机：伤后第一个二十四小时的前八小时渗出最快，此阶段以晶体液为主；伤后第二个二十四小时起，毛细血管通透性逐渐改善，胶体溶液可适当增加比例，以减少晶体液用量与组织水肿。

3、首选胶体为血浆：血浆含有全部血浆蛋白成分，胶体渗透压接近生理状态，是大面积烧伤胶体复苏的首选。若血浆供应受限，可选用百分之五或百分之二十人血白蛋白。

4、其他胶体选择：羟乙基淀粉、右旋糖酐等人工胶体在烧伤休克期应用存在争议，可能影响凝血功能与肾功能，不作常规首选。

二、判断补液是否充分的指标

1、尿量：成人维持每小时每公斤体重零点五至一毫升，儿童每小时每公斤体重一毫升，婴幼儿每小时每公斤体重一点五毫升。

2、生命体征：心率、血压、末梢循环、意识状态需同步观察。

3、实验室指标：血红蛋白、血细胞比容、乳酸、碱剩余可辅助判断组织灌注。

三、证据支持

中华医学会烧伤外科学分会发布的烧伤休克防治全国专家共识指出，大面积烧伤液体复苏应遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的原则，胶体首选血浆或白蛋白，并强调根据尿量等临床指标动态调整补液速度。该共识为国内烧伤休克期液体管理提供了规范依据。

四、需要警惕的情况

1、补液过量：可加重组织水肿、肺水肿与腹腔间隙综合征。

2、补液不足：导致休克加重、急性肾损伤与多器官功能障碍。

3、监测不足：仅凭公式计算而不结合临床反应，易出现偏差。

大面积烧伤胶体复苏以血浆为首选，白蛋白可替代，人工胶体不作常规首选，补液速度与总量需依据尿量等指标动态调整。烧伤早期液体复苏应在具备烧伤专科条件的医疗机构内进行，避免自行处理延误救治。

常见问题

否。血浆仅作为胶体部分，还需联合乳酸钠林格液等晶体液，并按公式计算总量与速度，单独输血浆无法满足复苏需求。

血浆胶体渗透压接近生理状态，且不含大量红细胞，可避免血液黏稠度升高。全血主要用于合并大量失血时，不作为常规胶体复苏首选。

国内常用成人公式为伤后第一个二十四小时每百分之一烧伤面积每公斤体重一点五毫升晶体液与胶体液，另加基础水分两千毫升，前八小时输入总量一半。

成人每小时每公斤体重零点五至一毫升，儿童每小时每公斤体重一毫升，婴幼儿每小时每公斤体重一点五毫升，同时结合心率、血压与意识判断。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤休克防治全国专家共识（2020版）. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 黎鳌. 黎鳌烧伤学. 上海科学技术出版社.

[3] 杨宗城. 烧伤治疗学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南.