心内膜炎是什么

心内膜炎是心脏内膜层发生的感染性炎症，主要累及心脏瓣膜，由细菌等病原体经血流附着并繁殖引起。该病可损害瓣膜结构，引发心力衰竭、栓塞等严重并发症，需尽早识别并接受规范抗感染治疗。

心内膜炎的基本特征

1、病变部位：主要侵犯心脏瓣膜，也可累及心内膜、腱索及心内植入装置。

2、病原体：以细菌最为常见，其中草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌是主要致病菌；真菌感染相对少见但病情更重。

3、易感人群：人工瓣膜置换者、既往患过心内膜炎者、静脉药瘾者、先天性心脏病患者及长期留置中心静脉导管者风险更高。

4、临床分类：按病程分为急性与亚急性；按瓣膜类型分为自体瓣膜心内膜炎与人工瓣膜心内膜炎。

典型表现

1、发热：最为常见，体温可呈低热或高热，伴畏寒、盗汗。

2、心脏杂音：新出现或原有杂音性质改变，提示瓣膜受损。

3、皮肤表现：可出现瘀点、甲下线状出血、指端奥斯勒结节。

4、栓塞现象：赘生物脱落可导致脑、肾、脾等器官栓塞，出现相应症状。

5、全身症状：乏力、食欲减退、体重下降、贫血等。

诊断依据

1、血培养：是确诊的关键检查，应在使用抗菌药物前采集多组血标本。

2、超声心动图：可发现瓣膜赘生物、瓣周脓肿及瓣膜反流，经食管超声敏感性更高。

3、临床标准：改良杜克标准将血培养阳性、超声心动图阳性作为主要标准，结合易感因素、发热、栓塞等次要标准综合判断。

治疗原则

1、抗感染治疗：根据血培养及药敏结果选用抗菌药物，疗程通常较长，需足量足疗程静脉给药。

2、手术治疗：出现瓣膜严重破坏、心力衰竭、难以控制的感染或反复栓塞时，需评估外科手术时机。

3、支持治疗：包括纠正贫血、控制心力衰竭、处理并发症。

预防要点

1、高危人群在进行口腔、消化道等有创操作前，应咨询医生是否需要预防性使用抗菌药物。

2、保持良好的口腔卫生，定期牙科检查，减少菌血症发生机会。

3、静脉药瘾者应尽早戒断，避免不洁注射。

心内膜炎是累及心脏瓣膜的感染性疾病，早期识别、规范抗感染及必要的外科干预是改善预后的关键。出现不明原因发热伴心脏杂音或栓塞表现时，应尽快就医评估。

常见问题

否。心内膜炎是病原体进入血液后附着于心脏瓣膜引起的局部感染，不会通过空气或接触在人与人之间传播。

多数患者经规范抗感染治疗可以控制感染，但若瓣膜已严重破坏或出现并发症，常需外科手术，整体预后与就诊时机密切相关。

否。并非所有患者都需要手术，仅在瓣膜严重损坏、心力衰竭、感染难以控制或反复栓塞等情况下才考虑外科干预。

发热持续超过一周且伴有心脏杂音、栓塞表现或易感因素时，应尽快就医，由医生评估是否需行血培养和超声心动图检查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 感染性心内膜炎诊断和治疗指南

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性心内膜炎诊疗规范

[4] 陈灏珠. 实用内科学. 人民卫生出版社