心肌梗死怎么办

心肌梗死属于急危重症，第一时间拨打120并停止活动、就地休息，是决定预后的关键一步。自行驾车或步行前往医院会显著增加途中猝死风险，等待专业急救人员到场是最安全的选择。

急救与识别要点

1、立即呼救：发现疑似心肌梗死症状，第一动作是拨打120，清晰说明位置、症状和发病时间，不要先联系家属再打急救电话。

2、停止一切活动：患者应立即坐下或平卧，避免走动、用力排便、情绪激动，减少心肌耗氧量。

3、药物使用需谨慎：既往确诊冠心病且医生开有硝酸甘油者，可在血压不低时舌下含服1片，5分钟不缓解不重复叠加；无医嘱者不要自行服用任何药物。

4、识别典型症状：胸骨后压榨性疼痛持续超过15分钟、伴大汗、恶心、濒死感，是典型表现；部分患者仅表现为上腹痛、牙痛、左肩痛或气促。

5、识别不典型人群：糖尿病患者、老年人和女性可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为乏力、呕吐或呼吸困难，容易延误就诊。

6、配合急救人员：急救人员到场后会尽快完成心电图并启动胸痛中心流程，家属应配合签字，不要因犹豫而延误再灌注治疗时间。

数据与依据

中国心血管健康与疾病报告显示，我国心血管病患病率持续上升，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万。急性心肌梗死救治强调“时间就是心肌”，从症状发作到开通血管的时间越短，存活心肌越多。国家卫生健康委员会发布的胸痛中心建设相关文件中，明确要求急性胸痛患者从首次医疗接触到心电图检查应在10分钟内完成，以缩短总缺血时间。

到院后关键环节

• 再灌注治疗：包括急诊介入治疗和溶栓治疗，医生会根据发病时间、就诊医院条件选择方案。
• 抗栓治疗：阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等药物由医生评估后使用，患者不可自行决定。
• 监护与并发症处理：心律失常、心力衰竭、心源性休克是常见并发症，需在监护条件下处理。

急性心肌梗死救治的核心是早呼救、早转运、早开通血管，任何拖延都会增加死亡和心衰风险。出现持续胸痛超过15分钟不缓解，按急症处理，不要观察等待。

常见问题

不可以。自行驾车途中可能发生恶性心律失常或猝死，且无法获得急救处理，应立即拨打120等待专业转运。

不是。部分患者表现为上腹痛、牙痛、左肩痛、气促、呕吐或极度乏力，糖尿病和老年人更易出现不典型症状。

不能。硝酸甘油只能缓解部分心绞痛，不能作为诊断依据，且低血压、右室梗死时使用可能加重病情，须遵医嘱。

不一定。医生根据发病时间、血管条件选择急诊介入、溶栓或药物保守治疗，具体方案由心血管专科医师评估决定。

需要。二级预防药物包括抗血小板、他汀、β受体阻滞剂等，需在医生指导下长期服用并定期复查。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022[J]. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（试行）[Z]. 2017.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.