持续心绞痛怎么办

持续心绞痛应立即停止活动并休息，舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解或加重，须立即拨打120就医。持续心绞痛可能提示急性心肌梗死，属于心血管急症，不可自行驾车或等待观察。

持续心绞痛的应对措施

1、立即停止一切活动：原地坐下或平卧，减少心脏耗氧，避免走动、爬楼或情绪激动。若在户外，可就近靠墙或躺下，等待救援。

2、舌下含服硝酸甘油：若既往有医生开具的硝酸甘油，可舌下含服1片。5分钟后疼痛未缓解，可再含服1片，最多不超过3片。若含服3片仍不缓解，或疼痛加重、伴大汗、恶心、呼吸困难，须立即拨打120。需要说明的是，硝酸甘油的使用须经医生评估，低血压、青光眼、颅内压增高者禁用。

3、拨打120并保持通话：持续胸痛超过5分钟不缓解，或含服硝酸甘油后无效，应立即呼叫急救。急救人员可在途中进行心电图监测并给予初步处理。研究显示，急性心肌梗死患者从症状发作到再灌注治疗的时间每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%（《欧洲心脏杂志》，2010年）。

4、避免自行驾车或步行就医：自行前往医院途中若发生恶性心律失常，无法获得及时抢救。急救车配备除颤设备和急救药物，可显著提高生存率。

5、保持安静并松开衣领：解开领口、腰带，保持呼吸道通畅。若出现意识丧失、呼吸停止，身边人应立即进行心肺复苏，并等待急救人员到达。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 伴大汗、面色苍白、恶心呕吐
• 伴呼吸困难、晕厥或濒死感
• 疼痛放射至左肩、背部、下颌或上腹部

《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，急性心肌梗死患者应尽早接受再灌注治疗，首选经皮冠状动脉介入治疗，要求首次医疗接触至球囊扩张时间控制在90分钟以内。

日常管理要点

• 遵医嘱规律服用抗血小板、他汀类及抗心绞痛药物，不可自行停药
• 控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒
• 避免过度劳累、情绪激动、饱餐和寒冷刺激
• 定期心内科随访，评估是否需要调整治疗方案

持续心绞痛是心脏供血严重不足的信号，及时休息、含服硝酸甘油并呼叫急救是核心处理步骤。若症状在数分钟内不缓解，必须按急性心肌梗死处理，尽快就医。

常见问题

通常1至3分钟内缓解。若5分钟后仍不缓解，可再含服1片，最多3片。若15分钟内无效，须立即拨打120，提示可能发生急性心肌梗死。

不可以。自行驾车途中若发生心律失常或意识丧失，无法获得急救。应拨打120，由急救人员监护转运，车上配备除颤设备和急救药物。

普通心绞痛多在休息或含服硝酸甘油后3至5分钟缓解。持续心绞痛指胸痛超过15分钟不缓解，或含服硝酸甘油无效，常提示心肌梗死，需紧急就医。

立即停止活动，坐下或平卧，松开衣领，保持安静。若身边有硝酸甘油可舌下含服。若出现意识丧失、呼吸停止，身边人应立即进行心肺复苏。

需急诊查心电图、心肌肌钙蛋白，必要时行冠状动脉造影。心电图可在数分钟内提示心肌缺血或梗死，肌钙蛋白升高提示心肌损伤，造影可明确血管堵塞位置。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.