心绞痛急性发作期间要注意什么

心绞痛急性发作期间应立即停止活动并保持静坐或半卧位，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，最多3次，同时拨打120急救电话。

急性发作时的核心处理原则

1、立即停止一切活动：无论处于行走、工作或情绪激动状态，均需原地坐下或采取半卧位，减少心肌耗氧量，降低心脏负荷。

2、正确使用急救药物：确诊冠心病者应随身携带硝酸甘油片或速效救心丸，舌下含服，不可吞服。硝酸甘油每次0.5毫克，间隔5分钟可重复1次，若连续3次含服后疼痛仍不缓解，需高度怀疑急性心肌梗死，必须立即就医。

3、保持气道通畅与情绪稳定：解开衣领、腰带，保持环境通风，避免紧张焦虑导致心率加快、血压升高，加重心肌缺血。

4、呼叫急救系统：若疼痛持续超过15分钟，或伴随大汗、恶心、濒死感，应立即拨打120，等待期间不要自行驾车前往医院。

5、避免盲目用药：未明确诊断者不可随意使用硝酸甘油，下壁心肌梗死或右室梗死患者使用后可能诱发低血压。收缩压低于90毫米汞柱时禁用硝酸甘油。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续时间超过20分钟，含服硝酸甘油无效。
• 伴随意识模糊、面色苍白、四肢湿冷。
• 出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
• 心率低于50次/分或高于120次/分。

证据支持

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者约1139万，急性心肌梗死死亡率呈上升趋势。早期识别与规范自救可显著降低院前死亡风险。中国急性心肌梗死注册研究数据表明，发病后2小时内就诊的患者院内死亡率约为3.5%，而超过12小时就诊者死亡率升至12%以上。

日常预防要点

• 避免饱餐、寒冷刺激、剧烈运动及情绪激动。
• 遵医嘱长期服用抗血小板、调脂及抗心绞痛药物，不可擅自停药。
• 定期心内科随访，评估心肌缺血风险。

急性发作时停止活动、舌下含服急救药物、5分钟不缓解即呼叫120是核心自救步骤。日常控制危险因素、规律服药可减少发作频率。

常见问题

否。站立含服硝酸甘油可能因血管扩张导致体位性低血压而摔倒，应坐下或半卧位含服。

若含服硝酸甘油3次后疼痛仍不缓解，提示可能发生急性心肌梗死，需急救人员介入并尽快开通血管。

可以少量温水送服药物，但不宜大量饮水，以免增加心脏负担或引起呛咳。

否。收缩压低于90毫米汞柱时禁用硝酸甘油，否则可能加重低血压甚至休克。

是。即使疼痛缓解，也需尽快到心内科就诊，评估是否需要调整治疗方案或进行冠脉造影。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死救治指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死溶栓治疗指南. 中国介入心脏病学杂志, 2020.