心绞痛急救怎么做

心绞痛急性发作时，应立即停止一切活动，原地坐下或半卧休息，舌下含服硝酸甘油，若5分钟后未缓解可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解或疼痛加重，须立即拨打120，按急性心肌梗死处理。

心绞痛急救的核心步骤

1、立即停止活动：无论身处何处，马上停下行走、爬楼、搬物等动作，原地坐下或采取半卧位，减少心脏耗氧。站立不动可能因脑供血不足而摔倒，平躺则会增加回心血量、加重心脏负担。

2、舌下含服硝酸甘油：确诊冠心病且医生开过硝酸甘油者，取1片置于舌下，不要吞服。舌下黏膜吸收快，通常1至3分钟起效。若5分钟后疼痛未缓解，可再含1片；再过5分钟仍不缓解，可含第3片，总量不超过3片。

3、保持镇静并松开衣领：情绪紧张会加快心率、升高血压，进一步增加心肌耗氧。解开领口、腰带，保持呼吸通畅，室内可开窗通风。

4、观察时间窗：若含服第1片后5分钟无效，提示心肌缺血程度较重。含服3片共15分钟后仍胸痛，或出现大汗、恶心、濒死感，须立即拨打120。等待期间不要自行驾车去医院。

5、拨打120时的表述：明确说明“胸痛持续15分钟不缓解，含服硝酸甘油无效”，便于急救人员按胸痛中心流程调度。中国胸痛中心建设要求，急性ST段抬高型心肌梗死患者从首次医疗接触到球囊扩张时间尽量控制在90分钟内，因此呼叫急救比自行转运更节省时间。

6、不宜使用硝酸甘油的情况：收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂者，禁止含服硝酸甘油，应直接呼叫急救。此类人群含服后可发生严重低血压。

7、与一般胸痛的区别：心绞痛多位于胸骨后，呈压榨样，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。若疼痛持续超过15分钟、程度剧烈，需按心肌梗死对待。

需要避免的做法

• 继续走动或自行驾车，会增加心脏负荷和路上风险。
• 反复含服超过3片而不呼叫急救，会延误再灌注治疗时机。
• 将硝酸甘油吞服，起效时间明显延迟。
• 给意识不清者强行喂药，存在误吸风险。

心绞痛发作时停止活动、舌下含服硝酸甘油并观察15分钟是关键，超过时限或症状加重须立即呼叫急救，按心肌梗死流程处置。

常见问题

否。应坐下或半卧含服，站立可因血管扩张导致血压下降而晕倒，平躺则会增加心脏负担。

能。每隔5分钟可再含1片，最多3片；15分钟仍不缓解须立即拨打120，不要继续加量。

否。自行驾车途中可能发生心律失常或意识丧失，应呼叫120，由急救人员监护转运。

立即停止活动、坐下休息，保持镇静，若15分钟内不缓解或加重，直接拨打120等待救援。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.