心脏骤停的诊断

心脏骤停的诊断依据为突发意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或仅存叹息样呼吸，同时心电监护显示心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动或心电静止。判断需在10秒内完成，不必等待血压测量或瞳孔变化。

1、意识判断：轻拍双肩并大声呼唤，无任何反应即可判定意识丧失，该步骤耗时不超过5秒。

2、呼吸判断：观察胸廓有无起伏，同时将面颊贴近口鼻感知气流，若10秒内无正常呼吸或仅有叹息样呼吸，视为呼吸停止。

3、循环判断：非专业人员不必反复触摸颈动脉，可仅凭意识与呼吸异常启动应急反应；专业人员触摸颈动脉搏动，确认搏动消失时间不超过10秒。

4、心电判断：院内通过心电监护识别可电击心律与非可电击心律，心室颤动与无脉性室性心动过速占院外心脏骤停初始心律的多数。根据美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南，成人院外心脏骤停中初始可电击心律比例约为20%至25%。

5、鉴别诊断：需排除晕厥、癫痫发作、低血糖昏迷、药物过量所致深度昏迷。晕厥者存在自主呼吸与可触及脉搏；癫痫发作后呼吸与循环通常逐步恢复；低血糖昏迷者可测得血糖降低，但脉搏与呼吸多存在。

6、操作步骤：发现倒地者，确认环境安全，拍肩呼唤无反应，观察呼吸异常，立即高声呼救并指定专人拨打急救电话，同时开始胸外按压。按压位置为胸骨下半部，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，每次按压后胸廓充分回弹。

7、第一手案例：某院急诊科接诊一名58岁男性，家属描述其如厕时突然倒地、面色青紫，急救人员到场查体见意识丧失、颈动脉搏动未触及、呼吸停止，心电监护示心室颤动，经电除颤与心肺复苏后恢复自主循环。该案例提示现场快速识别与启动急救链对预后具有关键作用。

8、权威引用：根据《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）》，中国院外心脏骤停总体出院存活率约为1%，旁观者心肺复苏实施率约为17%。该数据来源于中国医学救援协会等机构联合发布。

心脏骤停诊断依赖快速临床判断，意识、呼吸、大动脉搏动与心电表现是核心依据，识别时间越短，启动心肺复苏与除颤越及时。

常见问题

晕厥有自主呼吸和可触及脉搏，意识可自行恢复；心脏骤停意识完全丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或呈叹息样，需立即心肺复苏。

否。非专业人员不必触摸颈动脉，仅凭拍肩无反应和呼吸异常即可启动急救，避免因反复判断延误胸外按压。

否。瞳孔散大在心脏骤停后数分钟才出现，不能作为早期诊断依据，判断应依据意识、呼吸和动脉搏动。

否。心室颤动仅为初始心律之一，还包括无脉性室性心动过速、无脉性电活动和心电静止，均需心肺复苏。

立即高声呼救、指定专人拨打急救电话，同时开始胸外按压，按压深度5至6厘米、频率100至120次每分钟。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国医学救援协会, 等. 中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 心脏骤停基层诊疗指南. 中华全科医师杂志.