杨宁 主任医师
南京脑科医院 中医科
炙甘草与甘草在炮制方法、性味归经、功效侧重及临床应用上存在显著差异：炙甘草由生甘草经蜜炙而成，性偏温，长于补脾益气、缓急止痛；生甘草性偏凉，侧重清热解毒、祛痰止咳。二者均属豆科植物甘草的根，但炮制改变其药性，需根据证候辨证选用。以下从炮制、成分、功效、配伍及禁忌五方面详述。
生甘草为原药材切片干燥，未经辅料加工；炙甘草取净甘草片，加炼蜜拌匀，文火炒至深黄色、不粘手为度，每100公斤甘草用炼蜜25至30公斤。蜜炙使药性由凉转温，且增强润燥作用。
生甘草主含甘草酸、甘草苷及黄酮类化合物，其甘草酸具有抗炎、抗过敏活性；炙甘草经高温处理，甘草酸部分水解为甘草次酸，含量降低约20%至30%，但蜜中果糖、葡萄糖与成分结合，产生新的美拉德反应产物，增强抗氧化能力，且黄酮类溶出率提高约15%。
生甘草性平，味甘，归心、肺、脾、胃经，功偏清热解毒、调和诸药；炙甘草性微温，味甘，归心、肺、脾、胃经，功偏补中益气、复脉定悸。临床常用于心悸气短、脾胃虚弱，而生甘草多用于疮疡肿毒、咽喉肿痛。
生甘草适用于实热证，如配伍金银花、连翘治痈疽，单用煎汤含漱治口腔溃疡；炙甘草适用于虚寒证，如配伍桂枝、白芍治虚劳里急，或合阿胶、麦冬治心动悸、脉结代。炙甘草补益之力强于生甘草，但解毒作用减弱，故解药毒、食毒时首选生甘草。
生甘草在方剂中常作使药，调和诸药毒性，如与附子配伍减其峻烈；炙甘草多作君药或臣药，如炙甘草汤中为君。二者均不宜与海藻、大戟、甘遂、芫花同用，且长期大量服用可致水钠潴留，引发水肿或血压升高，故高血压、肾病及低钾血症者慎用。
综上，炙甘草与甘草的核心区别在于炮制引发的药性转变，生者清解，炙者温补。临床选用需依据病性虚实，实热证用生，虚寒证用炙，并严格控制剂量，常规用量为2至10克，煎服或入丸散。若自行用药，建议咨询中医师辨证指导，避免因药性误用导致疗效不佳或不良反应。