流鼻血是什么原因引起的？

流鼻血最常见的原因是鼻腔黏膜局部损伤或干燥，少数情况由全身性疾病或鼻腔结构异常引起。多数鼻出血量少且能自行停止，反复发作或出血量大时需排查潜在病因。

局部原因占鼻出血的大多数

1、鼻腔干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。这是门诊最常见的诱因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、经鼻插管或鼻饲管摩擦，均可直接损伤黏膜血管。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管扩张后更易破裂。儿童反复鼻出血常与此相关。

4、鼻中隔偏曲：偏曲处黏膜较薄，受气流冲击后易形成糜烂或血管扩张，表现为同一侧反复出血。

5、鼻腔占位：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等良性或恶性病变可引起出血，通常伴鼻塞或涕中带血。

全身原因需警惕

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年人后鼻孔出血需监测血压。血压控制稳定者出血频率下降；血压波动期则可能反复发作。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝硬化导致凝血因子合成不足，或长期服用抗凝药物，均可表现为鼻出血不易停止。

3、发热性疾病：流感、登革热等高热状态下鼻黏膜充血干燥，儿童高热时鼻出血较常见。

4、营养缺乏：维生素C或维生素K缺乏影响血管壁完整性和凝血过程，但单纯因此致鼻出血在饮食正常人群中较少见。

数据与指南参考

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，儿童鼻出血中约90%发生在鼻中隔前下部利特尔区，该区域血管丛丰富且位置表浅。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的居民健康监测数据，鼻腔局部因素所致鼻出血占耳鼻喉科急诊鼻出血病例的多数，具体比例因地区和人群而异。

处理与就医提示

• 身体前倾、用手指捏紧鼻翼软处持续压迫10至15分钟，同时张口呼吸，多数前部出血可停止。
• 冷敷鼻根及前额可辅助血管收缩。
• 避免仰头，防止血液流入咽部引起恶心或呛咳。
• 若按压20分钟仍未停止、出血量大、伴头晕乏力，或反复单侧出血伴鼻塞，需及时就诊耳鼻喉科。
• 中老年人后鼻孔出血或伴高血压者，应同时评估血压及全身状况。

鼻出血多由鼻腔局部干燥、损伤或炎症引起，少数与高血压、凝血异常等全身因素相关；反复或大量出血需专科排查。

常见问题

是。儿童反复鼻出血多与鼻腔干燥、挖鼻习惯、过敏性鼻炎或鼻中隔前下部血管丛脆弱有关，少数需排查凝血功能异常，建议耳鼻喉科评估。

否。仰头会使血液流入咽部，可能引起恶心、呛咳甚至误吸，正确做法是身体前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是。血压骤然升高可增加鼻腔后部血管压力，中老年人后鼻孔出血常与血压波动相关，需监测并控制血压。

反复或大量出血者可行鼻内镜检查鼻腔结构，必要时查血常规、凝血功能，中老年人还需评估血压及全身疾病。

多数前部出血经正确压迫10至15分钟可停止；若按压20分钟仍未止血或出血量大，需立即就医处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民健康监测报告[R]. 2020.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.