疝气怎么治疗？

疝气不能通过服药或疝气带自行愈合，成人腹股沟疝唯一有效的治愈手段是外科手术。1岁以内婴儿部分脐疝可随发育自愈，成人腹股沟疝、股疝、切口疝均需手术修补。

腹股沟疝的处理原则

1、观察等待的适用条件：仅适用于无明显症状的男性腹股沟疝患者，且疝囊较小、无嵌顿史。观察期间需每6至12个月复查一次，一旦出现疼痛加重或疝囊增大，需转为手术。

2、开放无张力修补术：在局部麻醉或椎管内麻醉下，使用人工补片加强腹股沟管后壁，适用于大多数初发腹股沟疝。

3、腹腔镜修补术：包括经腹腹膜前修补和完全腹膜外修补两种入路，适用于双侧疝、复发疝及希望术后快速恢复者，需全身麻醉。

4、嵌顿疝与绞窄疝：属于急诊手术指征，需在6小时内完成手术评估，若发生肠管坏死需行肠切除。

脐疝与切口疝的处理

1、成人脐疝：因成人脐疝嵌顿风险较高，确诊后建议择期手术修补，缺损小于2厘米者可考虑直接缝合，大于2厘米者需使用补片。

2、小儿脐疝：直径小于1.5厘米的脐疝在2岁前有自愈可能，可观察至4岁；若4岁后仍未闭合或缺损大于2厘米，建议手术。

3、切口疝：多继发于腹部手术后，需评估缺损大小与腹腔容积，补片修补是主要方式，术后需使用腹带3至6个月。

手术前后的关键数据

据《中国疝和腹壁外科杂志》2020年发布的全国多中心调查，我国腹股沟疝年手术量约100万例，其中无张力修补术占比超过90%。另据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组2018年发布的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》，择期腹股沟疝修补术后复发率约为1%至3%，急诊手术死亡率约为0.5%至1%。该指南同时指出，术前存在慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等导致腹内压升高的因素，需在术前或术后加以控制。

非手术方式的局限

疝气带仅能暂时压迫疝环、缓解坠胀感，不能修复腹壁缺损，长期使用可能造成疝囊颈粘连，增加后续手术难度。注射硬化剂疗法因并发症较多，已不被主流指南推荐。

疝气治疗需根据类型、年龄、缺损大小选择术式，成人腹股沟疝以手术修补为根本方式，嵌顿疝需急诊处理，非手术手段无法替代手术。

常见问题

否。成人腹股沟疝、股疝、切口疝均无法自愈，观察等待仅适用于无症状的小疝囊患者，且需定期复查，出现嵌顿需急诊手术。

1岁以内婴儿脐疝直径小于1.5厘米有自愈可能，可观察至4岁。腹股沟疝在1岁后自愈概率明显降低，建议择期手术。

否。疝气带只能暂时压迫疝环、减轻坠胀感，不能修复腹壁缺损，长期使用还可能造成疝囊颈粘连，增加手术难度。

择期腹股沟疝修补术后复发率约为1%至3%，复发与补片类型、术式选择及术后腹内压控制有关，需控制慢性咳嗽和便秘。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志, 2018.

[2] 中国疝和腹壁外科杂志. 全国腹股沟疝多中心调查, 2020.

[3] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊断和治疗指南. 中国实用外科杂志, 2018.