高血压的临床表现

高血压本身通常没有特异性症状，多数患者在出现心、脑、肾等靶器官损害前并无明显不适，因此被称为“无声杀手”。

高血压的临床表现可分为无症状期与靶器官损害期，不同阶段表现差异显著。

1、无症状期：多数原发性高血压患者早期无任何自觉症状，仅在测量血压时发现数值升高。中国高血压防治指南（2024年修订版）指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿，其中相当比例患者不知晓自身血压异常。

2、常见非特异性症状：部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等表现，这些症状与血压波动相关，但缺乏特异性，不能作为诊断依据。症状多在血压急剧升高时出现，血压控制后缓解。

3、神经系统表现：血压持续升高可导致头晕、头痛加重，严重时出现视物模糊、恶心呕吐，提示可能发生高血压脑病或颅内出血。长期高血压可加速脑动脉粥样硬化，增加缺血性脑卒中风险。

4、心血管系统表现：长期血压升高使左心室后负荷增加，引起左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。患者可出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等表现。高血压亦是冠心病的主要危险因素，可表现为胸闷、胸痛。

5、肾脏损害表现：长期高血压导致肾小动脉硬化，肾功能逐渐减退。早期表现为夜尿增多、微量白蛋白尿，后期可出现蛋白尿、血肌酐升高，最终发展为肾功能衰竭。

6、眼底改变：高血压视网膜病变按Keith-Wagener分级分为四期，从动脉变细、动静脉交叉压迫，到出血、渗出及视乳头水肿，可反映高血压的严重程度及病程长短。

7、特殊类型表现：恶性高血压表现为舒张压持续≥130mmHg，伴视乳头水肿、肾功能急剧恶化，属临床急症。妊娠期高血压疾病可表现为血压升高伴蛋白尿、水肿，严重时发生子痫抽搐。

需要明确的是，血压水平与症状严重程度并不平行。部分患者血压高达180/110mmHg仍无明显不适，而部分患者血压轻度升高即出现明显头晕。因此，不能依据症状有无来判断血压是否正常，定期测量血压是发现高血压的唯一可靠方法。

常见问题

否。多数高血压患者早期无任何症状，头晕头痛仅见于部分患者且缺乏特异性，不能作为诊断依据，定期测量血压才是发现高血压的关键。

是。无症状高血压同样会损害心、脑、肾等靶器官，应根据血压水平和整体心血管风险决定是否启动治疗，不可因无不适而忽视。

视物模糊提示可能存在高血压视网膜病变或高血压脑病，属于靶器官损害表现，应立即测量血压并及时就医评估。

是。长期高血压可导致肾小动脉硬化，肾浓缩功能减退，早期即可表现为夜尿增多，需关注肾功能及尿微量白蛋白检测。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压基层诊疗指南（2024年）. 中华全科医师杂志, 2024.