急性肾小球肾炎临床表现有哪些

急性肾小球肾炎的临床表现以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为核心特征，常在链球菌感染后1至3周急性起病。其中肉眼血尿是最具提示意义的早期表现，多数患者同时伴有晨起眼睑水肿和轻至中度血压升高。

核心临床表现

1、血尿：是最常见的首发症状，约40%至50%的患者出现肉眼可见的茶色或洗肉水样尿液，其余患者表现为镜下血尿。肉眼血尿通常在1至2周内转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月。

2、水肿：约70%至90%的患者出现水肿，典型表现为晨起眼睑及颜面部水肿，严重者可波及双下肢甚至出现全身性水肿。水肿通常为非凹陷性，与肾小球滤过率下降导致的水钠潴留有关。

3、高血压：约60%至80%的患者在起病初期出现血压升高，多为轻至中度，与水钠潴留和血容量扩张相关。血压通常在利尿消肿后逐渐恢复正常，持续不降者需警惕病情迁延。

4、蛋白尿：多数患者尿蛋白定量在每日0.5至3.0克之间，呈非选择性蛋白尿。大量蛋白尿达到肾病综合征水平者较少见，若出现需考虑其他肾小球疾病。

5、尿量减少：部分患者出现少尿，即每日尿量少于400毫升，多见于起病初期。随着肾功能恢复，尿量逐渐增多。

6、全身症状：可伴有乏力、食欲减退、恶心、腰部钝痛等非特异性表现。少数患者出现发热，多与残余感染相关。

根据中华医学会肾脏病学分会发布的《原发性肾小球疾病诊治指南》，急性肾小球肾炎的诊断需结合感染史、典型临床表现及血清补体C3动态变化。约90%的患者在起病8周内血清补体C3恢复正常，若持续低补体血症超过8周，需重新评估诊断。

需要关注的伴随表现

部分患者可出现一过性氮质血症，血肌酐和尿素氮轻度升高，通常在利尿后恢复。严重病例可能发生高血压脑病或急性心力衰竭，表现为头痛、呕吐、呼吸困难等，需及时就医。老年患者临床表现常不典型，水肿和高血压可能更为突出，而血尿程度相对较轻。

急性肾小球肾炎的临床表现以血尿、水肿、高血压和蛋白尿为主，多数患者预后良好。出现茶色尿、眼睑水肿或血压升高时，应及时就诊肾内科，完善尿常规、肾功能及补体检测。病情稳定者每1至2周复查尿常规和血压；水肿加重或尿量明显减少时需立即就医。

常见问题

否。约40%至50%的患者出现肉眼血尿，其余患者仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

水肿多从晨起眼睑和颜面部开始，呈非凹陷性，严重时可波及双下肢，与肾小球滤过率下降导致的水钠潴留有关。

多数患者在起病初期血压升高，经利尿消肿后通常在1至2周内逐渐恢复正常，持续不降者需进一步评估。

约90%的患者在起病8周内血清补体C3恢复正常，若持续低补体血症超过8周，需重新评估诊断。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 原发性肾小球疾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.