脑出血前会有呕吐症状吗

脑出血前可能出现呕吐症状，但呕吐并非脑出血的特异性前兆，约半数以上的脑出血患者在发病过程中会出现呕吐，尤其是出血量较大或累及后颅窝时更为常见。呕吐可出现在意识障碍之前，也可与剧烈头痛、血压骤升同时发生。

脑出血与呕吐的关系

1、呕吐发生机制：颅内压升高直接刺激延髓呕吐中枢，是脑出血引发呕吐的主要途径。出血破入脑室系统或累及第四脑室底部时，呕吐出现率明显增高。

2、呕吐出现比例：根据《中国脑出血诊治指南（2019）》引用的临床数据，脑出血患者急性期呕吐发生率约为40%至60%，其中基底节区出血伴呕吐者约占半数，小脑出血呕吐发生率可超过70%。

3、呕吐与出血部位的关系：小脑出血和脑干出血更容易在早期引发呕吐，原因是后颅窝空间狭小，少量出血即可导致颅内压急剧上升。基底节区大量出血同样可因占位效应引发呕吐。

4、呕吐与病情严重程度的关系：格拉斯哥昏迷评分较低的脑出血患者，呕吐发生率更高。根据中国卒中登记研究2018年发布的数据，入院时格拉斯哥昏迷评分低于8分的脑出血患者，呕吐发生率为68.3%，而评分13分以上者呕吐发生率为31.7%。

5、呕吐伴随症状：脑出血相关呕吐多与突发剧烈头痛、意识水平下降、一侧肢体无力、言语含糊同时或先后出现。单纯呕吐而无其他神经系统症状时，脑出血的可能性相对较低，但小脑出血早期可仅表现为呕吐和头晕。

6、需要鉴别的呕吐原因：急性胃肠炎、食物中毒、偏头痛、高血压危象等均可引起呕吐。高血压患者突发呕吐并伴有剧烈头痛时，需优先排除脑出血。

需要警惕的情形

• 高血压患者突发喷射性呕吐，同时出现剧烈头痛或意识改变。
• 呕吐后迅速出现一侧肢体活动障碍或言语不清。
• 呕吐伴有血压显著升高，收缩压超过180毫米汞柱。
• 呕吐反复出现且伴有进行性加重的头晕或行走不稳。

出现上述情形时，应尽快完成头颅CT检查，该检查可在数分钟内明确是否存在脑出血。头颅CT是脑出血急诊诊断的首选影像学方法，敏感度接近100%。

脑出血可以以呕吐为早期表现之一，但呕吐本身不能单独作为脑出血的诊断依据。高血压患者突发呕吐并伴随头痛或神经功能缺损时，需立即就医排查。

常见问题

否。脑出血患者呕吐发生率约为40%至60%，部分患者尤其是出血量较小或出血部位远离呕吐中枢者，可以不出现呕吐。

多数在数分钟至数小时内出现。呕吐常与头痛、意识改变、肢体无力同时或先后发生，少数小脑出血患者可先呕吐后出现行走不稳。

是。高血压患者突发呕吐并伴有头痛、意识改变或神经功能缺损时，应尽快完成头颅CT，以排除脑出血。

小脑出血后颅窝空间狭小，少量出血即可导致颅内压升高并刺激延髓呕吐中枢，因此呕吐出现较早且发生率较高。

可能。小脑出血早期可仅表现为呕吐和头晕，头痛可不明显，高血压患者出现不明原因呕吐时需警惕。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（2018）.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中登记研究年度报告（2018）.

[4] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会神经外科学分会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南. 中华神经外科杂志, 2020.