糖尿病肾病不能吃什么

糖尿病肾病患者需要限制高钠、高磷、高钾及高精制糖食物的摄入，同时根据肾功能分期控制蛋白质总量，未透析者每日蛋白质摄入量通常为每公斤体重0.6至0.8克，其中优质蛋白占比应超过50%。

需要严格限制的几类食物

1、高钠食物：每日食盐摄入量应控制在5克以下，合并高血压或水肿者需降至3克。禁止食用腌菜、腊肉、火腿、豆瓣酱、味精及各类加工肉制品，这些食物钠含量极高，可加重肾脏负担与血压波动。

2、高磷食物：血磷升高是糖尿病肾病常见并发症。需避免动物内脏、浓肉汤、坚果、全脂奶粉、可乐及含磷酸盐添加剂的加工食品。中华医学会肾脏病学分会发布的《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年）建议，慢性肾脏病3至5期患者每日磷摄入量应控制在800至1000毫克。

3、高钾食物：当肾小球滤过率低于30毫升每分钟或血钾超过5.0毫摩尔每升时，需限制香蕉、橙子、猕猴桃、土豆、菠菜、蘑菇及低钠盐。低钠盐常以氯化钾替代氯化钠，易诱发高钾血症。

4、高精制糖食物：白糖、蜂蜜、含糖饮料、糕点及糖果会升高血糖，加速肾小球高滤过状态。血糖控制目标为空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升。

5、植物蛋白与主食选择：未透析患者应减少豆制品、面筋等植物蛋白比例，优先选用鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等优质蛋白。主食可用麦淀粉、玉米淀粉替代部分米面，以降低非优质蛋白负荷。

证据与数据

一项纳入中国2型糖尿病患者的横断面研究显示，糖尿病肾病患者中高磷血症患病率约为23.5%，高钾血症患病率约为15.8%（来源：中华肾脏病杂志，2021年）。该数据提示限制高磷、高钾食物具有明确的临床意义。

操作要点

• 购买包装食品时查看营养成分表，钠含量超过600毫克每100克应避免。
• 蔬菜切小块后沸水焯烫3至5分钟，可去除30%至50%的钾。
• 肉类先煮后弃汤，能减少部分磷和钾的摄入。

核心提示：糖尿病肾病饮食管理需个体化，未透析者、透析者及不同肾功能分期患者的蛋白质与钾磷限制标准不同。病情稳定者每3个月复查血钾、血磷及肾功能；调整饮食方案期间应每月监测一次。出现水肿、尿量减少或心悸乏力时及时就诊。

常见问题

否。未透析的糖尿病肾病患者应限制植物蛋白，豆腐含非优质蛋白且磷含量较高，建议减少或避免，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。

否。血钾正常且肾小球滤过率高于30毫升每分钟时，通常无需严格限钾；但肾小球滤过率低于30毫升每分钟或血钾超过5.0毫摩尔每升时，需限制高钾食物。

是，但需选择低钾水果并控制量。苹果、梨、草莓等含钾较低，每日不超过100克，且应安排在两餐之间，避免餐后立即食用。

每日食盐应低于5克；合并高血压或水肿者需低于3克。同时避免腌制品、加工肉及含钠调味品，以减轻肾脏和血压负担。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.

[3] 中华肾脏病杂志. 中国2型糖尿病合并慢性肾脏病患者高磷血症与高钾血症患病率横断面研究. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病膳食指导. 2017.