怎么确定得了糖尿病

糖尿病的确诊依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪结果或尿糖试纸。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或存在典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断为糖尿病。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：禁食至少8小时后静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升。空腹血糖指至少8小时未摄入任何热量，仅可饮水。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人将75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，从第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。该项检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型症状时，任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需重复检测。

5、无症状者：无典型症状者需在另一天重复检测，两项结果均达到诊断切点方可确认。单次异常不足以确诊。

需要排除的干扰因素

6、应激状态：严重感染、创伤、急性心脑血管事件期间血糖可暂时升高，需待应激消除后复查。

7、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，判断时需结合用药史。

8、检测方法：血糖仪测的是毛细血管全血，与静脉血浆值存在差异，不能直接用于诊断。尿糖阳性仅提示筛查方向，不作为确诊依据。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白标准。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，早期筛查对减少并发症具有实际意义。

确诊后的必要检查

9、分型判断：需检测胰岛自身抗体如谷氨酸脱羧酶抗体，结合年龄、体型、起病方式区分1型与2型。

10、并发症评估：确诊时即应检查眼底、尿白蛋白与肌酐比值、神经传导、足部皮肤与血管状态，2型糖尿病在诊断时可能已存在并发症。

血糖数值达到上述任一标准并经复核，即可确定糖尿病诊断。单次轻度升高者应在3至6个月内复查，避免漏诊或误判。

常见问题

否。家用血糖仪测的是毛细血管全血，不能直接用于诊断。需到医院抽静脉血复查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白，以静脉血浆葡萄糖结果为准。

否。空腹血糖6.8毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点。建议做口服葡萄糖耐量试验，并在一段时间后复查，明确糖代谢状态。

是。糖化血红蛋白≥6.5%即可作为诊断依据，无典型症状者需在另一天重复检测确认。若复查仍≥6.5%，可确诊糖尿病，并进一步评估分型和并发症。

否。尿糖阳性受肾糖阈影响，妊娠期或肾性糖尿者血糖正常也可出现尿糖阳性。尿糖仅作为筛查线索，确诊必须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白数值。

否。无典型高血糖症状时，随机血糖升高不能直接诊断，需在另一天复查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白，两项异常方可确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.