粘连性肠梗阻的表现

粘连性肠梗阻的典型表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀以及停止排气排便，其中腹痛多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，既往多有腹部手术史或腹腔感染史。

一、腹痛

1、疼痛性质：以阵发性绞痛为主，发作时腹部可有窜气感，间歇期疼痛可明显减轻或消失。

2、疼痛部位：多位于脐周或原手术切口附近，疼痛位置相对固定，与粘连部位有关。

3、加重因素：进食后、体位改变或剧烈活动时，肠管牵拉可诱发或加重疼痛。

二、呕吐

1、早期表现：梗阻部位较高时，呕吐出现较早且频繁，呕吐物多为胃内容物或胆汁样液体。

2、晚期表现：梗阻部位较低时，呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪臭样，提示肠内容物滞留时间较长。

3、伴随症状：呕吐后腹痛可暂时缓解，但随梗阻进展，呕吐频率和量逐渐增加。

三、腹胀

1、发生机制：肠管扩张积气积液导致腹部膨隆，腹胀程度与梗阻部位和病程长短相关。

2、体征特点：腹部可见肠型或蠕动波，听诊肠鸣音早期亢进，呈气过水声或金属音。

3、进展表现：若梗阻未解除，肠鸣音逐渐减弱甚至消失，提示肠管张力下降或发生绞窄。

四、停止排气排便

1、完全性梗阻：肛门停止排气排便，是粘连性肠梗阻的重要表现之一。

2、不完全性梗阻：仍可有少量排气或排便，易被忽视，需结合影像学检查判断。

3、注意鉴别：部分患者梗阻早期可因肠内容物下排而出现假性腹泻，需警惕病情变化。

五、全身表现

1、早期变化：患者可出现口渴、尿少、乏力等脱水表现。

2、进展变化：随病情加重，可出现心率增快、血压下降、发热等全身炎症反应表现。

3、危险信号：出现持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征、血便或休克表现时，提示可能发生肠绞窄，需紧急就医。

据《外科学》第9版统计，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40%至60%，是腹部手术后最常见的并发症之一。中华医学会外科学分会2019年发布的《肠梗阻诊断和治疗指南》指出，腹部手术史是粘连性肠梗阻最重要的危险因素，早期识别腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便四联征对诊断具有重要价值。

粘连性肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主要表现，结合手术史和影像学检查可明确诊断。出现持续性腹痛或腹膜刺激征时需及时就医，避免延误治疗。

常见问题

否。不完全性梗阻仍可有少量排气或排便，完全性梗阻才表现为肛门停止排气排便，需结合影像学检查综合判断。

多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部，发作时可有窜气感，间歇期疼痛减轻，进食或体位改变可诱发加重。

是。腹部手术史是粘连性肠梗阻最重要的危险因素，术后出现腹胀、呕吐、停止排气排便时应及时就医排查。

出现持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征、血便、心率增快或血压下降时，提示可能发生肠绞窄，需立即急诊处理。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志，2019，57(8)：561-567.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.