睾丸的一边持续疼痛并肿胀是何原因

睾丸一边持续疼痛并肿胀，最常见于附睾炎、睾丸炎、精索扭转、睾丸肿瘤及腹股沟疝嵌顿等疾病。其中精索扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则降至约20%。持续疼痛伴肿胀须尽快就医明确病因。

常见病因与识别要点

1、附睾炎：：细菌经输精管逆行感染附睾，多继发于尿路感染或前列腺炎。表现为阴囊一侧持续性胀痛，附睾区触痛明显，可伴发热、尿频。中老年及有尿路操作史者更常见。

2、睾丸炎：：多由腮腺炎病毒引起，约20%至30%的青春期后腮腺炎患者并发睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现。睾丸弥漫性肿大、质地变硬，疼痛可放射至腹股沟。

3、精索扭转：：精索血管发生扭转导致睾丸血供中断。典型表现为突发一侧剧痛，睾丸位置上抬，提睾反射消失。多见于青少年，属需紧急处理的急症。

4、睾丸肿瘤：：表现为睾丸无痛性肿大，但约10%至20%的患者因瘤内出血或坏死出现疼痛。质地坚硬、沉重感明显，需影像学与肿瘤标志物检查。

5、腹股沟疝嵌顿：：肠管进入阴囊后无法回纳，导致阴囊肿胀伴疼痛，可伴恶心、呕吐及腹胀。多见于有腹股沟疝病史者。

6、阴囊外伤与积液：：外伤后血肿形成，或鞘膜积液继发感染，均可引起单侧肿胀与疼痛。外伤史是重要鉴别依据。

需要警惕的危险信号

• 突发剧痛伴恶心呕吐，提示精索扭转可能
• 发热超过38.5摄氏度，提示感染性病变
• 阴囊皮肤发红、皮温升高，提示炎症加重
• 睾丸质地坚硬且沉重，需排除肿瘤

就医与检查路径

出现单侧持续疼痛肿胀，应到泌尿外科就诊。首诊检查包括阴囊超声，可评估睾丸血流信号，对精索扭转的诊断敏感度约85%至90%。尿常规与血常规用于判断感染。怀疑肿瘤时加做甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶检测。国家卫生健康委员会发布的《睾丸扭转诊疗指南》指出，疑诊精索扭转应在30分钟内完成超声评估并启动手术准备。

处理原则

感染性病变以抗感染治疗为主，具体方案由泌尿外科医师根据病原学结果制定。精索扭转需在发病6小时内手术探查复位并固定双侧睾丸。肿瘤性病变需根据病理类型制定手术及后续方案。疝嵌顿需急诊手术解除嵌顿。任何单侧睾丸持续疼痛肿胀均不宜自行观察超过6小时。

常见问题

是。持续疼痛伴肿胀超过6小时，或突发剧痛伴呕吐，须立即到泌尿外科急诊，以排除精索扭转。

否。附睾炎、睾丸炎、肿瘤、疝嵌顿均可引起。超声检查可区分血流信号，是鉴别关键。

是睾丸炎。腮腺炎病毒可侵犯睾丸，约两成至三成青春期后患者并发，多在腮腺肿大后一周内出现。

否。未明确病因前热敷可能加重炎症或掩盖扭转症状，应冷敷并尽快就医，由医师判断处理方式。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 睾丸扭转诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.