睾丸肿胀疼痛怎么回事

睾丸肿胀疼痛多数由炎症、外伤或扭转引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，因此突发剧痛需立即就医，不可自行观察等待。

常见病因与对应特征

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬，抬举睾丸时疼痛不减轻反而加重。该病是精索扭转导致血供中断，属于急症。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000，黄金救治窗口为发病后6小时内。

2、附睾睾丸炎：最常见病因，多由细菌感染引起，表现为阴囊逐渐肿大、疼痛，可伴发热、尿频尿急。体格检查可见附睾增大、压痛明显，抬举睾丸时疼痛可减轻，此点与睾丸扭转相反。

3、睾丸外伤：有明确撞击或挤压史，局部肿胀、淤血，疼痛程度与损伤轻重相关。轻度挫伤可保守观察，若出现睾丸破裂或鞘膜积血，需手术探查。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。据《中华泌尿外科杂志》2021年一项多中心调查，成年男性精索静脉曲张检出率约为15%，其中约20%伴有阴囊疼痛。

5、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物坠入阴囊，表现为阴囊突然增大、胀痛，可伴腹痛、呕吐。触诊可及包块，平卧不能回纳，需急诊手术。

6、睾丸肿瘤：较少见，表现为睾丸无痛性肿大，少数伴有钝痛或坠胀感。触诊质地坚硬，与炎症的弥漫性压痛不同。

需要立即就医的信号

• 突发一侧睾丸剧痛，伴恶心呕吐
• 阴囊红肿发热，伴高热寒战
• 明确外伤后睾丸迅速肿大
• 平卧后阴囊坠胀不缓解，或触及硬结

就医与检查

急诊首选阴囊彩色多普勒超声，可判断睾丸血流情况。睾丸扭转时血流信号减弱或消失；附睾睾丸炎时血流信号增多。尿常规和血常规有助于判断感染。怀疑扭转时，不应因等待检查而延误手术探查。

睾丸肿胀疼痛的病因从急症到慢性病不等，突发剧痛需在6小时内就诊以排除扭转，渐进性肿痛伴发热多提示炎症，明确外伤后肿大需评估手术指征。

常见问题

是，需优先排除。突发一侧剧痛伴恶心呕吐、抬举睾丸疼痛加重，高度提示睾丸扭转，应在6小时内急诊就医。

多为附睾睾丸炎。细菌感染引起阴囊渐进性肿大、压痛，伴发热和尿路刺激症状，需抗感染治疗，具体方案由医生根据病情决定。

否。止痛药可能掩盖扭转等急症表现，延误手术时机。未明确诊断前不应自行用药，应直接就医。

多考虑精索静脉曲张。久站或劳累后加重、平卧后减轻是典型表现，需超声检查确认，必要时由泌尿外科评估处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 中国成年男性精索静脉曲张多中心流行病学调查. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）. 人民卫生出版社.