睾丸一侧肿胀并有疼痛是怎么回事

睾丸一侧肿胀并有疼痛最常见的原因是附睾炎，其次需警惕睾丸扭转、睾丸炎、鞘膜积液和腹股沟疝。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，延误可导致睾丸坏死。

常见病因与识别要点

1、附睾炎：这是成年男性阴囊急性疼痛最常见的原因，多由细菌逆行感染引起。典型表现为患侧阴囊坠胀、疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，附睾区触痛明显，常伴发热。尿常规和阴囊彩超可协助判断。

2、睾丸扭转：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈活动后突然发病。患侧睾丸剧痛、位置上抬，提睾反射消失。据中华医学会泌尿外科学分会发布的指南，睾丸扭转需在发病6小时内手术探查复位，超过12小时睾丸存活率显著下降。

3、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，表现为睾丸弥漫性肿大、疼痛，可伴高热。腮腺炎性睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天出现，约30%患者出现睾丸萎缩。

4、鞘膜积液：阴囊内液体积聚导致患侧肿大，多数无痛或仅有坠胀感。若积液量短期内迅速增加或伴疼痛，需排除炎症、外伤或肿瘤。

5、腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊可引起患侧肿大和胀痛，站立或用力时加重，平卧后可缩小。嵌顿疝会出现剧烈疼痛并伴恶心呕吐，需急诊处理。

需要立即就医的危险信号

• 突发剧痛且持续不缓解，伴恶心、呕吐
• 患侧睾丸位置上抬或呈横位
• 阴囊皮肤发红、发热，触痛明显
• 伴有高热、寒战或排尿困难
• 外伤后出现的肿胀疼痛

出现上述任一情况，应在6小时内前往泌尿外科或急诊科就诊，完成阴囊彩超和尿常规检查。阴囊彩超对睾丸扭转的诊断准确率可达90%以上，是首选的影像学检查手段。

处理原则

急性期应卧床休息，抬高阴囊，避免剧烈活动。附睾炎和睾丸炎在明确病原体后需规范抗感染治疗，具体方案由泌尿外科医师根据病情制定。鞘膜积液量少且无症状者可定期观察，积液量大或影响生活时考虑手术。腹股沟疝一旦确诊，手术是唯一有效的处理方式，嵌顿疝需急诊手术。

睾丸一侧肿胀伴疼痛的病因从炎症到急症不等，睾丸扭转的黄金处理窗口仅为6小时，任何突发剧痛都应按急症对待，尽早完成阴囊彩超检查以明确诊断。

常见问题

是，首选泌尿外科或男科。若为突发剧痛且夜间发病，可直接前往急诊科，由急诊医师联系泌尿外科会诊，避免因挂号等待延误睾丸扭转的救治窗口。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸位置上抬、提睾反射消失，多见于青少年；附睾炎起病相对缓慢，附睾区触痛明显，常伴发热和尿路症状。最终区分依赖阴囊彩超。

否。流行性腮腺炎患者中约30%并发睾丸炎，多见于青春期后男性。若腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛，需及时就诊，否则可能遗留睾丸萎缩。

否。阴囊彩超为无创检查，探头置于阴囊表面即可完成，全程无痛，约10分钟出结果，是判断睾丸扭转和附睾炎的首选手段。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.