治疗脑梗塞的关键所在

脑梗塞急性期治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复脑组织血流灌注，发病后4.5小时内是静脉溶栓的时间窗，越早治疗获益越大。

脑梗塞治疗的核心环节

1、超早期识别与转运：脑梗塞救治具有极强时间依赖性，每延误1分钟约有190万个脑细胞死亡，依据中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，疑似脑梗塞者应在发病后尽快送至具备卒中救治能力的医院，入院至溶栓时间目标控制在60分钟以内。

2、静脉溶栓治疗：发病4.5小时内、经影像学排除颅内出血且无禁忌证者，可接受静脉溶栓，这是恢复血流的重要手段，但并非所有患者均适合，需由神经内科医师评估后决定。

3、血管内介入治疗：对大血管闭塞性病变，发病6小时内可考虑机械取栓；部分经严格影像筛选的患者时间窗可延长至24小时，具体是否适合需结合梗死体积、侧支循环等条件判断。

4、抗血小板与危险因素管理：非心源性脑梗塞急性期后以抗血小板聚集为基础，合并心房颤动等心源性栓塞者需评估抗凝治疗，同时控制高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病。

5、早期康复介入：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体摆放、关节活动度训练与吞咽功能评估，康复介入越早，功能恢复空间越大。

二级预防与长期管理

脑梗塞复发风险较高，中国国家卒中登记研究数据显示，缺血性脑卒中1年内复发率约为17.7%。出院后需坚持规律服药、定期复查血脂血糖血压，并戒烟限酒、控制体重。血压管理需区分阶段：急性期不宜过快降压，病情稳定后一般控制在140/90毫米汞柱以下，具体目标由医师根据个体情况制定。

识别与应对

公众可掌握“中风120”口诀：看1张脸是否对称、查2只胳膊是否单侧无力、聆听语言是否清晰，出现任一异常立即拨打120。脑梗塞救治的核心是抢时间，越早到达有救治能力的医院，可选择的治疗手段越多，预后越好。

常见问题

能。超过静脉溶栓时间窗者，若为大血管闭塞，经影像评估后部分患者仍可接受机械取栓，时间窗可延长至发病后24小时，需由神经内科医师判断。

否。症状缓解不代表血管病变消失，擅自停药会明显升高复发风险，抗血小板或抗凝药物需在医师指导下长期规律服用。

病情稳定后24至48小时即可开始。早期康复包括肢体摆放、关节活动与吞咽评估，具体方案由康复医学科制定。

会。中国国家卒中登记研究显示缺血性脑卒中1年内复发率约17.7%，坚持二级预防、控制危险因素可降低复发可能。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军, 等. 中国国家卒中登记研究缺血性脑卒中复发率分析[J]. 中国卒中杂志.

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中风120识别与急救科普手册[M].