冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
耳内出现质地坚硬的耵聍（俗称耳屎）是临床常见现象，主要与耵聍分泌异常、外耳道结构特殊及不当清理习惯相关。以下从三个核心原因展开说明：耵聍成分与硬化机制、外耳道环境与自洁障碍、不当干预的继发影响。
正常耵聍由外耳道皮脂腺和耵聍腺分泌，含油脂、蛋白质及脱落上皮。当油脂分泌减少或水分蒸发过快时，耵聍中角蛋白比例升高，形成干硬团块。部分人群因遗传因素，耵聍呈干性片状（东亚人种常见），更易堆积硬化。若长期未清理，空气氧化和皮屑混合会进一步加剧硬度，甚至钙化。
外耳道呈S形弯曲，直径约0.5-0.8厘米，若先天狭窄或毛发生长过密，会阻碍耵聍自然向外移动。下颌关节运动（咀嚼、说话）本可辅助排出，但习惯性单侧咀嚼、长期佩戴入耳式耳机或助听器，会减弱自洁功能。部分患者因慢性外耳道炎，皮肤增厚导致通道变窄，耵聍滞留时间延长，水分持续流失后硬度增加。
频繁使用棉签、挖耳勺等工具，不仅无法清除深层耵聍，反而将浅部耵聍推至深部，压迫鼓膜。棉签纤维可能残留，与耵聍粘连形成更硬的核心。过度清洁会刺激腺体分泌紊乱，初期分泌增多，后期因损伤导致腺体萎缩，分泌物变干。临床统计显示，约60%的嵌顿性耵聍患者有每周1次以上挖耳习惯。
老年人因腺体萎缩，耵聍中水分含量下降30%-50%，硬度显著增加。游泳或洗澡后水分未彻底干燥，表皮浸渍后与耵聍混合，干涸后形成水泥样团块。糖尿病或银屑病患者，因皮肤代谢异常，脱落上皮与耵聍结合更紧密。
针对硬性耵聍，切勿自行强力掏挖。临床处理需分步进行：先使用碳酸氢钠滴耳液（浓度5%）软化，每日3次，每次浸泡10-15分钟，连续3-5天；软化后由专业医师采用负压吸引或外耳道冲洗清除。若伴有耳痛、听力下降或眩晕，提示可能继发外耳道炎或鼓膜损伤，需耳内镜下操作。
日常护理注意保持耳道干燥，避免水入耳；无需频繁清理，每月1次用湿毛巾擦拭外耳即可。若发现耵聍呈黑褐色硬块，或伴有异味、流脓，需排除胆脂瘤或真菌感染。定期耳科检查（建议每年1次）可预防嵌顿，尤其使用助听器或长期游泳人群。